目前对儿童外伤性脑梗塞的远期预后无明确的分析报道，为此我们随访了6年来采用内科保守治疗的29例患儿，现将结果报道如下：

临床资料

一般资料：29例患儿中，男19例，女10例；年龄2个月～12岁。外伤后昏迷共15例，其中9例有短暂昏迷，6例达2小时以上，最长2天；伤后即刻出现偏瘫7例，大于2小时出现偏瘫22例，其中2例分别发生于伤后第3、5天。轻度偏瘫21例，单侧瘫5例，单纯中枢性面瘫2例，双侧肢体瘫1例。上述患儿肢瘫伴中枢性面瘫4例，伴偏身感觉障碍1例，伴癫痫发作2例，伴Horner征3例。

实验室检查：8例头颅X线平片均无异常。6例行脑脊液检查，仅3例压力轻度升高，但均未超过1.95kPa(20cmH₂O)。9例脑血管造影，4例示大脑中动脉闭塞，2例颈内动脉狭窄，1例大脑中动脉分支闭塞，2例正常。所有患儿均行CT检查，伤后12小时检查5例，除1例发现脑挫伤外，余均无异常发现。伤后12～48小时检查12例，4例发现不典型脑梗塞，1例显示典型基底节区腔隙梗塞。上述患儿治疗2周后复查均显示典型的脑梗塞灶。伤后48小时后检查的患儿均一次性确诊。CT特点表现为基底节区可见孤立的低密度区，CT值8～20Hu，范围＜5×25mm，周围无明显水肿及占位效应。

治疗及转归：本组患儿确诊后均采用内科保守治疗，包括口服潘生丁或阿斯匹林，静滴胞二磷胆碱，能量合剂和706代血浆，每2周为一疗程，急性期静推乐莨菪碱(654-2)共3～5天，有颅内压增高症状时短期应用20%甘露醇。

29例患儿中16例治疗一个疗程，9例治疗2个疗程，4例2个疗程以上，平均24.5天。最早2天显效，除1例无效外，其余治疗一个疗程均有明显改善，其中14例肢体肌力、语言功能基本恢复正常；7例肌力恢复Ⅲ级以上，语言明显好转。出院时17例基本恢复正常，10例明显好转，1例伴严重脑挫裂伤，治疗无效死亡，1例伴硬脑膜下血肿、外伤性颅压增高，经外科治疗神志恢复后遗有左侧偏瘫，偏身感觉障碍，同侧中枢性面瘫，治疗3个疗程略好转出院。

随访结果：共随访21例(72.5%)，随访时间为伤后6个月～5年，其中出院时基本痊愈11例，明显好转9例。上述20例患儿中除1例右侧下肢肌力Ⅲ级外，其余均完全恢复正常，语言、智力发育均在正常范围。另1例为治疗无明显效果的患儿，出院后亦明显好转，随访时间为伤后1年半，患儿语言障碍基本恢复，左下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅲ级，轻度中枢性面瘫，无感觉障碍。

讨论

一般认为外伤性脑梗塞的临床诊断应满足下列条件；①有确切的轻度颅脑外伤史。②伤后24小时内发生迟发性肢体瘫痪。③CT显示基底节区孤立的低密度区，以3～5天最典型。结合本组资料，我们认为其临床诊断应注意：①伤后迟发性肢体瘫痪的发生，虽以24小时内多见，但亦可发生于伤后24小时或更长时间。本组1例发生于伤后第5天。②CT诊断应以伤后48小时以后的结果为依据，48小时以内可出现假阴性，无周围水肿及占位效应亦为其重要特点。

国外许多学者主张早期采用手术治疗，但我们认为内科保守治疗远期预后较好。本组死亡1例考虑与严重脑挫裂伤有关，1例合并硬脑膜下血肿、颅内压增高，虽住院期间恢复不理想，但1年半后随访仍有明显好转。另27例仅有1例遗有右下肢肌力Ⅲ级，余均恢复正常，恢复正常时间为0.5～6个月，平均46.5天。

外伤性脑梗塞患儿恢复正常的时间与伤后昏迷程度及CT显示的脑梗塞程度无关。究其原因可能是由于伤后脑梗塞引起的脑血管痉挛、血液流变学改变等因素导致的脑微循环障碍较轻，未达到不可逆脑损伤的程度，因此，经积极治疗恢复较快。另外我们还注意到患儿肢体恢复的程度与CT表现不成比例。治疗一个疗程的患儿虽临床症状体征明显好转，但CT改变不明显，提示其肢体功能的恢复可能与儿童脑细胞的功能性代偿有关。

(收稿：1996-11-24修回：1996-12-13)