关键词： 骨折固定术；髓内；股骨

摘要 目的： 观察髓内针对儿童股骨生长的影响。方法： 20例儿童股骨上、 中1/3骨折采用切开复位，髓内针固定术， 术后常规外固定， 半年至1年内拔除髓内针。结果： 1例患肢较健侧缩短2.2cm， 4例患肢较健侧长0.5～1.2cm，其余患肢均与健侧等长。 其中2例患肢功能受限，其余患肢功能均正常。 1例发生髓内针断针。患肢较健侧长的患儿， 在其生长发育过程中能自行矫正。结论： 髓内针固定适合儿童股骨上、 中1/3骨折，但在临床应用上应慎重。Intramedullary Nailing for Fracture of femoral Shaft in Children Wang Hong, Du Jingyuan, Luo Huaican, et al. Dept. of orthopaedics. Union Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022

Abstract Objective: To observe the effects of intramedullary nailing on femoral growth. Methods: Open reduction and intramedullary nailing were applied to 20 cases with fracture of upper and middle one third of femoral shaft. external flxation was used routinely after nailing.The nail was removed half to one year after initial nailing. Results: 2.2cm shorter in the affected limb than in contralateral was found in one case, 0.5～1.2cm longer in 4 cases. dysfunction was in 2 cases and nail broken in 1. Leg length discrepancy can spontaneously corrected as the patients grow up. Conclusions: Intramedullary nailling is applicable inthe treatment for fracture of upper and middle one third femoral shaft in children. But proper selection should be emphasized.

Key words Fracture fixation,intramedullary Femur髓内针固定治疗成人股骨干骨折已在临床上广泛应用［1］。然而， 用其治疗儿童股骨骨折的报道甚少。 为此，对我科近10年来治疗的20例儿童股骨骨折髓内针固定者进行2～10年随访，其结果报道如下。 临 床 资 料 1. 一般资料：本组男13例，女7例。最大年龄12岁，最小年龄4岁。 股骨中段横型骨折 16例，中上段骨折4例。股骨骨折畸形愈合11例，新鲜开放性骨折3例，新鲜闭合性骨折6例。在新鲜开放性骨折中有1例为多发性骨折， 1例为股骨中段肢体离断伤。

2. 手术方法： 20例患儿均用氯胺酮静脉麻醉。取健侧卧位， 股骨外侧切口， 经股骨外侧 肌至骨折断端，行逆行性髓内针穿针内固定术。 术后常规穿“丁”字鞋防止肢体旋转。定期摄X 线片复查， 骨折临床愈合后可下床活动，其间患儿在床上进行功能锻炼。 术后0.5～1年内拔除髓内针。

结 果

全组患儿于手术后4～8周达临床愈合。在拔除髓内针前发现1例患儿患肢较健侧缩短2. 2cm， 4例患儿患肢较健侧长0.5～1.2cm，其余患儿患肢与健侧肢体等长。 20例中有2例患儿患肢功能障碍， 其中1例为肢体缩短， 另1例为肢体离断伤，其他患儿患肢功能均正常。 术后无伤口感染， 但有1例患儿术后4个月摄片时发现髓内针断针。追踪调查发现患肢较健侧 长的患儿在生长发育过程中，患肢逐渐与健侧等长。

讨 论

儿童股骨骨折治疗方法以保守治疗为主。按年龄阶段可采用不同的治疗方法： ① 小夹板 固定； ②悬吊皮牵引； ③ 水平外展位皮牵引+小夹板外展架固定； ④胫骨结节骨牵引+小夹板 外展架固定。一般可得到功能复位的治疗效果［2］。但对未达功能复位者可采用手术治疗：钢板螺丝钉内固定或髓内针固定术。

近10年来20例儿童股骨骨折髓内针固定随访观察的结果：患肢较健侧缩短1例， 而患肢 较健肢增长4例。前者是因为患儿股骨骨折为中上1/3粉碎性骨折，髓内针固定后大的碎骨块 未达解剖复位，肢体活动后出现外旋和缩短并在此位置畸形愈合；后者是因为儿童股骨骨折对股骨上下端骨骺刺激而出现的一过性生长过快，在追踪观察中发现， 随着患儿的生长发育，增长的患肢能自行矫正。 2例患儿患肢功能受限， 其中1例是因为肢体缩短，另1例是因为股 骨中段离断伤再植成活后肌肉萎缩，神经功能障碍引起。 20例中19例获得解剖复位， 疗效满 意。综上所见， 用髓内针固定治疗儿童股骨骨折，髓内针并不影响儿童股骨的生长， 对大转 子骨骺无影响，在X线片上股骨近端无形态改变。因而髓内针固定可作为治疗儿童股骨骨折的一种有效方法。但是，在选择髓内针固定治疗儿童股骨骨折时仍应把握好适应证。20例髓内 针固定治疗的儿童股骨骨折，其中股骨中段横型骨折16例， 股骨中上段骨折4例； 股骨骨折畸形愈合11例， 新鲜开放性骨折3例， 新鲜闭合性骨折6例。在新鲜开放性骨折中有1例合并 多发性骨折， 1例为肢体离断伤。6例新鲜闭合性骨折均先采用保守治疗， 对骨折对线对位不良未达功能复位者， 行开放复位髓内针固定。儿童股骨骨折可采用髓内针固定的指征： ① 股 骨上、 中1/3骨折畸形愈合，下肢缩短超过2cm以上， 出现股骨内翻和外翻畸形以及下肢旋转畸形， 影响患肢功能； ② 股骨上、 中1/3开放性骨折合并多发性骨折或伴多发性损伤，以 便于术后护理和功能锻炼； ③ 股骨上、 中1/3骨折合并血管和神经损伤，需行探查术； ④ 以 上部位闭合性骨折经保守治疗，下肢缩短超过2cm以上， 明显的侧方成角移位， 旋转移位，骨折端软组织嵌入而手法复位未成功者。 对年龄过小(＜4岁)者、保守治疗未超过4周者、 局部 有皮肤和软组织感染者、软组织损伤严重或污染严重、 股骨上、 中1/3粉碎性骨折等情况则不宜采用髓内针固定术。

髓内针固定治疗儿童股骨骨折会遇到以下问题，如伤口感染、 骨髓炎、 髓内针折弯、 髓 内针断针、拔除髓内针困难、髓内针固定后因骨折出现缩短移位和旋转移位而发生骨折畸形愈合， 甚至骨折出现不愈合或延迟愈合。 本组有1例发生骨折畸形愈合，1例发生髓内针断裂。断针的可能原因是髓内针固定后未行外固定和过早的下床活动。术前术后注意事项： 在选择 髓内针时， 其直径应比X线片上股骨中段髓腔的直径小1～2mm，长度以下端不超过远侧骨骺线为极限，以免损伤骨骺板；对4～6岁儿童可选用斯氏针作内固定物；术中应达到解剖复位，粉碎性骨折时应将骨折块复位后用钢丝捆扎固定；术后常规穿“丁”字鞋，防止骨折远端发生旋转；在骨折愈合前应在床上进行膝关节和髋关节的功能锻炼，避免过早下床活动；骨折愈合后仍应避免剧烈活动，以防断针，增加拔针的难度；骨折愈合后尽早拔除髓内针，年龄越小拔针时间越宜早，最好为半年至1年，以免股骨生长发育将髓内针包埋妨碍拔针。

参考文献

1 马国棣， 徐新华， 郑文忠.梅花针内固定治疗股骨骨折100例. 骨与关节损伤杂志， 198 7，2：70-71. 2 陆裕朴， 主编. 实用骨科学. 北京：人民军医出版社， 1991. 661-662. 2〗

(收稿: 1996-07-17 修回： 1997-07-15)?