关键词： 皮肤软组织扩张术；注射壶

摘要 目的:为了探讨皮肤软组织扩张术在小儿整形外科的应用效果。方法： 应用国产皮肤软组织扩张器共27只，采用注射壶及连接导管外置的方法， 对14例1.5～15岁患色素痣、血管瘤及烧伤瘢痕的患儿实行扩张术。 结果：效果满意13例， 占病例数的92.8%； 发生囊外露2只， 占囊总数的7.4%； 无感染、 血肿、渗漏及皮肤坏死等并发症发生。 结论： 只要严格掌握适应证， 注意避免并发症，该手术方法对小儿大面积皮肤缺陷有独特的治疗效果，注射壶及连接导管外置的手术方法适于小儿。

Application of Tissue Expander in Pediatric Surgery Zeng Xianghong,Zheng Xingyue, Ma Lishuang, et al. Dept. of Surgery, Capital pediatricInstitute, Beijing 100020

Abstract Objective: To assess the results of tissue expander in pediatric plastic surgery. Methods: Twenty-seven tissue expanders were inserted in 14 children (age range: 1.5 to 15 years) of pigmented naevi, hemangioma and scar tissue with exteriorization of the injection port. results: 13 cases(92.8%)had satisfactory outcome. Two expanders wereexposed through the wounds(7.4%)。 No infection, hematoma, leakage or skin necrosis was encountered. Conclusions: Tissue expansion using ex

pander with external injection port is feasible in carefully selected pediatric cases.

Key words Tissue expansion Injection port

由于皮肤软组织扩张术可提供额外皮肤，而且皮瓣的颜色、 外观及手感均优于游离植皮，近年在国内小儿外科的应用逐渐增加^［1，2］。小儿的皮肤软组织娇嫩， 配合治疗能力差。岳纪良等^［3］改良的注射壶及连接导管外置的手术方法简化了手术步骤，而且避免了注水时的疼痛。 笔者于1993～1996年对14例1.5～15岁各种皮肤缺陷的患儿进行治疗，共埋置扩张囊27只， 取得较好效果， 现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

14例患儿中女9例， 男5例， 年龄1.5～15岁。 头皮4例(置囊10只)、面部5例(10只)、颈部4例(6只)、 腰骶部1例(1只)。皮肤缺损最大面积为16cm×13cm。

二、 方法与步骤

1. 埋置扩张囊：于皮肤缺陷周围选择供皮区并划出埋置扩张囊的范围标记。选择切口一般位于缺陷部位与正常皮肤交界处或Ⅱ期手术设计的切口线上，切口长约2～4cm， 于深筋膜表面潜行钝性剥离， 困难处用组织剪分离，用热生理盐水纱布填入腔隙内压迫止血5分钟，置入扩张囊，注入适量生理盐水后一层间断缝合切口。连接导管和注射小壶均置于切口外， 用无菌纱布包裹固定。扩张区皮肤表面用干无菌棉垫略加压包扎。

2. 定期注水： 伤口拆线后开始每周2～3次自注射壶向囊内注入生理盐水，至表皮发亮肤色略发白时停止注水，观察片刻皮肤无血运障碍后更换敷料包扎。一般此过程需6～8周。

3. Ⅱ期手术： 扩张囊达到最大容量时(一般可达到静止容量的2倍)，可安排Ⅱ期修复手术。扩张囊应完整取出，腔隙内形成的纤维膜予以保留，仅切除周边部分增厚的瘢痕嵴以利于皮瓣延伸和转移即可。 术毕皮瓣下置橡皮片引流，如术后皮瓣下有积液要及时排出以免皮瓣回缩。

结 果

14例患儿中13例获得成功，全部切除了缺陷皮肤， 转移皮瓣Ⅰ期愈合，外观与周围正常皮肤一致， 头皮毛发生长良好， 效果满意占92.9%。发生囊外露2只， 占囊总数的7.4%。 无感染、 血肿、 渗漏及皮肤坏死等并发症发生。

讨 论

对于小儿体表大面积皮肤缺陷，以往的皮瓣转移及自体游离植皮的修复方法难以一次修复及达到满意外观。皮肤软组织扩张术在国外应用广泛^［4，5］。随着国产扩张器的生产在国内应用逐渐增加。通过本组病例的治疗笔者发现扩张囊埋置的深浅及腔隙的大小与手术的成败密切相关。埋置的层次一般位于深筋膜表面，头皮位于帽状腱膜下， 太浅可能导致皮瓣血运障碍而坏死； 腔隙太小，扩张囊表面折叠对皮瓣产生物理刺激及扩张后压力向切口部位转移导致切口裂开。由于皮肤软组织扩张术手术周期长，应严格选择病例， 小面积的皮肤缺陷尤其在面部者应尽可能采用分次切除的方法，术前应取得家长的理解和配合以利于手术成功。

参考文献

1 王善昌， 陈方龙， 李金玉.软组织扩张器治疗学龄前儿童瘢痕性秃发.中华小儿外科杂志，1990， 11：329-330.

2 李恭才， 顾建章， 张宪生，等.皮肤软组织扩张器在小儿外科的应用.中华小儿外科杂志，1992， 13：52-52.

3 岳纪良， 宋业光， 陈国璋，等.注射壶和连接导管外置的皮肤软组织扩张器埋置术.中华整形烧伤外科杂志， 1990， 6：61-62.

4 Bruce SB, Frank AV, Margaret ER. The role of tissue expansion in pediatric plastic surgery. Clin Plast Surg, 1990, 17:101-111.

5 Ernest KM, William PG, Michael JS, et al. Skin expansion to eliminate large scalp defects. Ann Plast Surg, 1984, 12:305-312.

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(收稿: 1996-12-01 修回: 1997-05-20)