关键词： 脊髓纵裂；断层摄影术

摘要 目的： 通过研究脊髓纵裂的CT影像与手术所见的关系，评价CT扫描的诊断价值，揭示CT扫描在手术治疗、提高手术疗效及神经缺陷发生机制中的重要作用。 方法：根据CT扫描影像与手术中所见的病理改变， 对23例进行对比研究。结果： 根据CT影像与手术所见将脊髓纵裂间隔分为骨性、软骨性、 纤维性和混合性。 20例患儿23处脊髓纵裂中， 骨性18例，软骨性2例，纤维性1例， 混合性2例， 除1例纤维性间隔CT平扫未能显示外，其余的CT影像与手术所见相符。 结论： CT平扫影像与手术中所见相符。 cT扫描是脊髓纵裂理想的、 有价值的诊断手段，给临床提供了清晰的病变图像，为手术的正确操作奠定了良好的基础，为研究神经缺陷的发生机制提供了重要依据。

Correlation Between CT Images and Operative Findings in diastematomyelia Cheng Bin, Wang Kunzheng, Wang Shangkun, et al. Department ofOrthopedics,SecondAffiliated hospital of Xian Medical University, Xian 710004

Abstract Objective: To evaluate the role of CT scan in pre-operative assessment of diaste-matomyelia by correlating CT images with operative findings. Methods: The operative findings of 23 patients were compared with those of CT scan. Results: Patients with diastematomyelia were categorized into osseous, cartilaginous, fibrous and mixed typesaccording to the CT and operative findings. Amongst 23 diastematomyel ia in 20 patients, there were 18 osseous, 2 cartilaginous, 1 fibrous and2 mixed types. With the exception of one case with fibrose septum, all the CT findings were in keeping with the operative findings. conclusions: CT scan images correlate well with ope-rative findings. CT scan is an ideal and valuable mode of diagnosis, providing clear images of pathological changes in neurological defect.

Key words Diastematomyelia Computerized tomography

资料与方法

年我院共收治脊髓纵裂46例， 资料完整的20例中男性5例，女性15例， 1978～1994年龄4～15岁， 平均10.6岁。其中腰骶部包块5例， 腰背皮肤多毛症12例， 腰骶部皮窦2例，排尿困难和遗尿3例，尿失禁3例， 大便失控2例， 下肢神经功能障碍18例，下肢发育不良与足畸形11例。

所有病例均行全脊柱X线摄片和脊髓造影， 并行脊柱CT平扫，证实有先天性脊柱畸形，提示存在脊髓纵裂。 CT平扫由美国Picker1200 SX型机完成， 电流80mA， 电压60kV， 层厚10mm， 层距10mm，病变部位行加层扫描。

结 果

本组20例中， 23处脊髓纵裂。 其中腰段17处， 胸段6处(1例2处间隔： t11～12及L4； 1例3处间隔： T5、 T6及L3)。 中隔(完全性间隔)18处，骨刺(不完全性间隔)5处， 其中3处骨刺自椎板发出向前呈棘突状伸入椎管而未与椎体相连。除1例纤维间隔CT未能诊断外， 其余手术所见与CT平扫表现相符。根据手术所见和CT平扫表现，将脊髓纵裂间隔病理改变分为以下类型： 骨性间隔18例(78.3%)；软骨性间隔2例(8.7%)； 纤维性间隔1例(4.3%)；混合性间隔中骨软骨混合性1例(4.3%)， 骨纤维混合性1例(4.3%)。本组病例中， 有6例脊髓纵裂合并其他畸形。其中椎管内脂肪瘤1例， 髓内皮样囊肿1例， 神经根畸形2例，皮窦2例， 术中发现皮窦管深达硬膜。 但后两者CT平扫未能显示。

讨 论

脊髓纵裂的诊断主要依靠X线平片及脊髓造影，两者虽然能够明确诊断病变部位和范围，?BR＞但因患儿常有脊柱畸形存在， 结构复杂，故对病变部位椎体、椎管内异常结构与周围的解剖关系难以作出准确判断，且有假阴性和假阳性出现［1］。 CT扫描的最大价值是能反映椎体和椎管的真实情况，其图像直观、 可靠， 能清楚地显示间隔的部位、 种类、走向、 形态及被分隔脊髓的情况，可显示扩大的蛛网膜下腔及并发的其他椎管内异常。尤其对脊柱扭曲旋转，?BR＞ X线平片及脊髓造影无法显示者效果更佳［1，2］。本组20例患儿， 23处间隔除1处纤维性间隔CT平扫未能显示，后经CT增强扫描诊断外， 其余间隔及异常结构的CT平扫表现均与手术所见相符。因此， CT平扫是一种理想的有价值的诊断手段，疑为脊髓纵裂者， 应常规采用。?BR＞ CT平扫能准确显示脊髓纵裂的病理改变，给临床提供清晰的病变图像， 为手术切除间隔，松解脊髓的正确操作提供了可靠依据， 进而提高手术疗效。

牋?CT平扫和手术所见为揭示神经缺陷的发生机制提供了重要依据。脊髓纵裂患儿通常有神经症状，多为单侧下肢神经功能障碍。有人指出脊髓纵裂间隔固定脊髓在较低的解剖位置，?BR＞限制了脊柱生长期脊髓的正常上升和移动，牵拉脊髓产生神经症状。手术证实部分患儿脊髓终端有不同程度的下移，切除间隔等结构后脊髓有上移现象［3，4］。 Guthkelch［4］认为单侧下肢神经损害的原因是纵裂间隔单侧脊髓发育不全。本组CT平扫表现及术中所见17处间隔两侧脊髓不等粗，发育不均衡(73.9%)； 7例脊髓有不同程度的下移畸形(30.4%)，?BR＞切除间隔等结构后脊髓上移0.5～2cm不等。 我院曾对1例脊髓纵裂死亡儿童的脊髓进行解剖观察，发现纵裂部位两半脊髓明显发育不均衡， 脊髓终端下移至L3水平。这与CT平扫表现和手术中所见相符，提示神经缺陷是由上述两种因素引起。

牋?不同类型间隔的CT表现和术中所见： ① 骨性间隔： cT平扫和手术中均可见椎管扩大，椎管内有形态各异之间隔，为弯弧形、不规则形等，基底宽大，横径宽约2～6mm，间隔两侧硬膜明显增厚，间隔与硬膜甚至脊髓有纤维粘连。间隔跨越两个相邻椎骨者5例，单个椎骨者13例。手术除完整切除间隔外，须彻底分离粘连，松解脊髓。 ②软骨性间隔： 2例分别位于L4和L1，其圆锥位于L4和L3水平，间隔与硬膜或脊髓间无明显粘连，界限较清楚。 ③ 纤维性间隔：?BR＞ CT平扫表现和术中所见不同，如疑为纤维性间隔宜再行CT增强扫描。纤维性间隔往往与硬脊膜或脊髓紧密粘连，界限不明显，手术时要保护神经组织，仔细分离，切除纤维条索，松解脊髓。④ 混合性： CT表现和手术所见不完全相符。其间隔的纤维组织部分CT平扫不能清楚显示，手术时除完整切除间隔的骨性、软骨性部分外，纤维性部分亦要完整切除。

参考文献

1 张雪哲， 王廷昱， 褚丽娟. 脊髓纵裂的CT表现附11例报告.中华医学杂志， 1994， 74：164-165.

2 Weinstein MA, Rothner AD, Duchesneau P, et al. Computed tomography indiastematomyelia. radiology, 1975, 117:609-613.

3 Whitney RW, Brenner R, Gulati R. Occult diastematomylia in adults-report of twocases. Clin Radiol, 1990,41:415-419.

4 Guthkelch AN. Diastematomyelia with median septum. Brain, 1974, 97:729-742.

(收稿: 1997-06-21)