随着现代科学技术的发展，如电镜、 酶、组织化学以及放射自显影技术的应用， 对骨骺、骺板的形态结构、 代谢与功能有了深入的了解。特别是生物力学与分子生物学的飞速进展，进一步提高了骨骺、 骺板研究的理论水平，从而加深了小儿骨科疾病病因学及病理学的认识，也为治疗学奠定了理论基础。因此加强该领域的研究至关重要。

在骺板形态学研究方面， 70年代以来应用电镜及放射自显影技术对Ranvier软骨膜骨化沟有了深入的认识， 该区内有三种不同细胞：围绕骺板与干骺端连接部由胚胎的原始细胞演变成骨皮(bony band)的骨母细胞形成一组密集成团细胞；其次为弥散而广泛分布于沟内，难以区别的间质细胞与纤维细胞，其中一些为软骨母细胞的前身， 有助于软骨生成，起 着骺板横向生长的作用；再次是位于切迹下方的胶原纤维鞘中的纤维母细胞和纤维细胞，形成一纤维层， 呈垂直、 斜行和环形伸入至骨骺软骨，称为Lacroix软骨膜环， 起着骨与软骨连接部的机械性支持作用。

骨骺血运分布， 在骨骺次发骨化中心出现前，软骨管的结构与功能受到重视。 成熟的软骨管具有一支动脉、 数支静脉，其间有毛细血管及间充质细胞散在其中。其功能是提供骨骺内血供、软骨母细胞的发源处以及形成骨化中心的基地。当新生儿或婴儿期发生血行感染时，细菌通过血循环到达骨骺软骨管，导致婴儿急性骨骺骨髓炎，结果骨骺软骨遭到严重的破坏，而遗留难以矫治的畸形， 常见的有股骨头缺如、病理性髋脱位。 另外在治疗先天性髋脱位时，6个月以下婴儿复位后易发生重度股骨头坏死，是由于骨骺骨化前容易受压， 软骨管遭受了损害的结果。骺板血运屏障学说， 於80年代已证实在胎儿期血管从骨骺经骺板通向干骺端，至新生儿期血运屏障已经形成， 打破了Trueta(1957)、 crock(1965)和Chung(1976)等提出的次发骨化中心出现后，血运屏障逐渐完善的观点。骺板血运屏障学说为儿童期急性血源性骨髓炎，只发生于骨干提供了解剖学基础。

骺板形态既受遗传因素的控制，又要适应肢体功能的要求，体现了形态上的生物力学特点。 在哺乳动物骺板呈波浪形， 如股骨远端就有4个圆锥形突起，套入骨骺相应的凹形部位，以适应快速奔跑的功能， 具有防止前后、侧向及旋转的过大应力。 而人类日常活动仅是步行，股骨下端的骺板为乳突状，以保护骺板不受剪力和旋转的损伤。随着生长发育， 青少年时这种突起更加明显， 因此横断骨折时，这些乳突状突起将被折断， 可见骨骺分离不完全是通过肥大细胞层分离。

在生理限度内压应力与张应力能加速骨的生长，其中压应力起着更重要的作用， 即所谓Heuter-Volkman软骨生长反应定律， 为近年来Ilizarov技术奠定了理论基础，并在骨延长实践中显示了促进骨旺盛生长的能力，开辟了加压治疗骨不连的新技术， 成为近代矫形外科的新的里程碑。

在80年代初国内、 外应用X线片中的干骺端放射致密线或称为生长扰乱线(growth disturbance line)去评价骺板的发育。 它是由于创伤、感染、 全麻、 化疗等因素造成骺板暂时性发育停滞而出现的骨结痂的X线征象。它的动态变化， 可以作为骺板是否损伤的早期标志。但是它受年龄限制， 一般常出现于5岁以下儿童。经统计髋脱位手法复位者出现率为79%， 5岁以下手术者出现率为96%， 而5岁以上仅为9%。

骺板的代谢十分活跃。在酶、组化、电镜等方面研究日益深入，软骨化骨过程已基本清楚。随着软骨细胞的凋亡，蛋白多糖从集聚至扩散，从中性转为酸性粘多糖而促进钙化，加上线粒体的活性、ATP酶的作用，特别是基质小泡在钙化过程中起重要的作用。在此不再赘述。

当前分子生物学和基因工程研究进展迅速，骨诱导研究十分活跃， 1988年Wozney等利用重组DNA技术先克隆得骨成形蛋白(hBMP)_-1、-2、-3的cDNA，到1996年已发现BMP_1～13， 并获得相应的cDNA。促进成骨细胞分化和诱导成骨的有BMP_{-2、-4、-5、-7}，行软骨表达有BMP_-6， 在胚胎期表达的有BMP_-8。这方面国内已有大量报道。 在骨折修复研究中胶原基因表达较为突出，炎症期较早有Ⅲ型胶原开始合成；在软骨修复期Ⅱ型胶原表达在软骨细胞的表型细胞， Ⅰ型胶原mRNA表达也增多，Ⅸ型胶原覆盖于Ⅱ型胶原组织的表面， Ⅹ型胶原也开始表达， 定位于肥大细胞中；在修复期Ⅱ、 Ⅲ型胶原表达减少或消失，骨小梁成骨细胞中Ⅰ型胶原表达稳步上升，在其四周还有Ⅴ型胶原表达。与此同时各种生长因子也发挥重要的作用， 包括调节细胞增殖与分化、改变细胞产物和基质合成以及调节细胞组成成分的表达。 其中起重要作用的生长因子有： ① β-转化生长因子(TGF-β)，它刺激骨膜间充质细胞增殖与分化，促进骨与成软骨细胞增生，使Ⅰ型胶原合成，诱导软骨内化骨和膜内化骨。② 成纤维细胞生长因子(FGF)，它促进成骨细胞增生，形成胶原，是毛细血管增生刺激剂。③血小板衍生生长因子(PDGF)，它可刺激软骨细胞和成骨细胞增生，促进软骨形成和膜内化骨。总之骨生长与发育的分子生物学变化十分复杂，目前尚有许多问题不清，需不断深入研究。

骺板损伤后的修复形式有三种，主要依据损伤轻重与范围来决定， 但不论何种形式，关键在于是否发生骨桥形成骺板早闭。骺板严重损伤的组织学重要标志：纤维组织形成、血管侵入、 骺板血运屏障破坏，是骨桥形成的病理学基础。骺板早闭将发生肢体畸形与短缩， 通常分为完全性与部分性两种。 早在1967年芬兰的Langenskiold曾在动物实验和临床应用骨桥切除、游离脂肪移植治疗部分骺板早闭获得成功。目前国外已有大量病例报告， 国内近年来才开始， 填塞物包括软骨、 骨水泥等。该手术的关键是术前对骨桥的精确定位， CT、 MRI并不理想， 目前提出的骨桥地图法(mapping method)使用双平面多层次断层摄影进行，术中在X线监视下以磨钻彻底切除骨桥，并矫正畸形， 以防复发。

要重视骺板损伤后病理演变规律的研究，以指导临床。 骺板损伤轻者改变是可逆的， 不发生畸形； 重者是不可逆的，根据不同部位而遗留不同的畸形。以股骨近端骺板为例， 该处呈倒“L”形。 分为纵行生长骺板、股骨颈峡部骺板和大转子骺板。 当股骨头缺血性坏死时，若纵形生长骺板损坏发育停滞，而另两处骺板继续生长， 结果出现颈短增宽，大粗隆高位， ATD值减少或成负值， 形成短髋畸形， 可以通过“L”形线来观察。但小儿股骨头坏死多数是可逆的， 只有少数才变成短髋畸形。

临床实践证明年龄越小骨骺、骺板损伤后遗畸形越重， 矫治十分困难。重视和充分利用年龄越小骨修复中塑形能力越强的特点，早期治疗可能收到意外的效果，如股骨头缺如、 病理性髋脱位的病例， 若在1岁左右即行转子关节成形术，不仅可获得良好髋关节功能， 使肢体代偿性增长， 避免严重的肢体短缩， 而且在X线形态学随访中，发现部分病例可重塑股骨近端形态， 股骨颈部长于健侧，其疗效优良率显著高于儿童期。

(收稿: 1997-07-10)