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手术方法和结果： 采用臂丛神经阻滞麻醉或基础+臂丛阻滞麻醉；手术取肘关节外侧切口，显露出骨折远端，清理骨折断端间及关节内的纤维瘢痕组织；牵引骨折块试行复位， 若复位困难， 系附着于骨折块的伸肌腱挛缩所致，应松解伸肌腱周围的瘢痕与腱膜， 再试行复位，若复位仍有困难， 可将伸肌腱作“Z”字延长。骨折复位后再行改良张力带钢丝内固定。 方法是：自骨折块外侧向内上肱骨干交叉打入2根直径1.5mm的克氏针，固定骨折， 再在肱骨外髁上2cm处向内下稍倾斜15°拧一枚螺丝钉，穿过对侧骨皮质， 勿损伤骨骺， 尾端保留两丝。用两根直径0.8mm的软钢丝将克氏针尾端分别与螺丝钉尾端环绕在一起，拧紧加压， 结放在克氏针尾部， 两克氏针尾端向下折弯并剪短。术后石膏托固定1周即可进行功能锻炼。 本组24例， 受伤至手术时间， 3～16周。术前肘关节功能均有不同程度的受限， X线片显示均为Ⅲ°旋转移位。 术后经随诊， 24例均愈合，平均愈合时间8周。 肘关节伸屈功能15例超过130°，6例在110～130°之间， 2例在90～110°之间， 1例为70°。另外术后有7例发生肘关节外翻角改变， 但均在10°以内。
讨论：肱骨外髁骨折治疗时应尽量使骨折断面严密接触，恢复关节面的平整。 附着在骨折远端的伸指伸腕总肌腱的牵拉，易使骨折对位不稳定，复位后应加牢固的内固定。 陈旧性者， 伸肌腱挛缩， 牵拉骨折块的力量更大，即使复位， 使骨折块向外翻转的潜在拉力始终存在，采用改良张力带钢丝内固定后即在骨折块上施以向内上的牵拉力，可与伸肌的拉力相拮抗， 不致使骨折块再翻转。 另外，陈旧性者由于骨折时间较长，骨折断面已有硬化或瘢痕组织， 复位前需将其刮除使骨折面成为新鲜创面，这样复位时， 骨折断端之间即不能严密对合，存在间隙， 影响骨折愈合，改良张力带钢丝向内上的牵拉和对骨折块的加压作用，可使骨折块向近段断面贴附加压， 消除骨折间隙，促进骨折愈合。由于改良张力带钢丝内固定牢固，能在术后早期进行肘关节锻炼，而不致于使骨折再发生移位，从而恢复肘关节功能。
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(收稿: 1997-04-02 修回: 1997-11-13)
