设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料：1991年2月～1994年1月我科共收治此种骨折171例，占同期儿童上肢骨折的4.6%(171/3 716)。 年龄3～14岁， 平均9.2岁， 其中6～13岁者占89%。其中资料完整者121例。 大部分为跌倒时上肢伸展手扶地，或肘部触地所致。 全部病例均为闭合骨折， 无并发症。 青枝骨折， 嵌插骨折， 移位小于0.5cm、成角小于15°的完全骨折62例(51%)， 成角移位明显者59例(49%)。骨折线均为横行或小斜行，骨折位于肱骨近端骺板下0.7～2.7cm， 平均1.8cm。无明显成角移位者采用颈腕吊带、 躯干绷带或“O”形石膏原位固定。有成角移位者行闭合复位、 “O”形石膏固定，固定时间3～6周， 平均4周。 全部愈合。畸形愈合11例。 32例获得随访。 随访时间3～6年，均无不适主诉。 双肩外观对称，肩关节活动正常。2例上臂长度较健侧长1.0cm， 双肩X线检查，形态无差异。 治疗后畸形愈合者4例， 最大成角40°， 完全移位， 最大年龄11岁，其肱骨近端完全塑形。
讨论：儿童肱骨近端干骺端骨折的发病率未见明确记载。本组3年总发病率占儿童上肢骨折的4.6%。在儿童肩部损伤中其发病率仅次于锁骨骨折。 hedstrom等指出此类骨折多见于3～13岁， 尤以7～13岁多见。 本组6～13岁者占89%。 x线显示骨折线邻近骺板， 儿童期该部是宽阔的松质骨区向缩窄的骨干皮质区移行的部位，易形成应力切变。 此种骨折以青枝骨折、嵌插骨折及无明显成角移位的完全骨折为多见，在本组中占半数以上， 据X线片结合临床检查结果， 容易诊断。 Hedstrom报告的一组病例中80%发生过度增长，但平均增加长度仅为9mm。 本组仅2例过度增长，发现于随访检查中， 患儿及家长并未发现。可见其无明显临床意义。 该骨折治疗简单， 效果好。本组畸形愈合者最大年龄11岁， 成角40°，完全移位，3年后随访， 形态完全恢复正常。对有明显成角移位者， Dameron认为12岁以下不必考虑对位及重叠短缩， 肱骨近端生长活跃，塑形能力强大可自行矫正畸形，故不必为追求解剖复位，反复整复甚至手术。唯一的手术适应征是开放骨折需同时行清创者。
(收稿: 1997-17-18 修回: 1998-02-13)
