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讨论：本组误漏诊原因如下： ①对尺骨骨折形式认识不全面， 对于弹性变形或弓形弯曲，因临床症征轻微， 常忽略了X线摄片观察。 ② 3～6岁以下的患儿，桡骨头骺二次骨化中心出现前， 肱桡关系的判断有误。 ③摄片时以前臂为中心，使肘关节未被包括在内或落在边缘部分； 或者虽以肘关节为中心，但投照的位置不标准而失真，掩盖了桡骨头的脱位或半脱位。
本组病例治疗失败的原因如下： ①尺骨畸形纠正不彻底， 桡骨头残留半脱位； ②因软组织占位， 桡骨头复位不稳而勉强接受； ③未将前臂制动在旋后位； ④ Ⅰ型骨折屈肘度数不够； ⑤ 石膏塑形不好； ⑥肿胀消除后未及时更换石膏； ⑦ 未系统复查，待发现桡骨头再脱位时已失去了保守治疗的时机。
预防措施： ① 遇到前臂损伤，特别是单骨骨折，不要疏忽了对上下尺桡关节的检查； ②可疑病例， 应投照以肘关节为中心的标准正侧位X线片；③ 切记正常情况下， 桡骨纵轴应通过肱骨小头骨化中心，否则即为桡骨头脱位或半脱位，这一标准在桡骨头骨化前尤为重要； ④闭合整复要求达到稳定复位并合理维持，如果一期不能复位或复位不充分、 不稳定， 应寻找原因， 不能勉强接受，屈肘度数以不影响桡动脉搏动的最大屈曲为宜，前臂应置于旋后位，石膏应良好塑形； ⑤ 建立完善的随诊制度，伤后前两周内应复查并及时调整、 更换石膏； ⑥对于幼儿， 治疗上应持积极态度， 如可疑，首先按孟氏骨折处理， 石膏制动2周， 再行评估，决定是否继续维持。
(收稿： 1997-08-01)
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