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临床资料: 本组12例, 男6例, 女6例, 年龄2~13岁。其中滑膜血管瘤3例, 滑膜软骨瘤病4例, 色素沉着绒毛结节性滑膜炎4例, 滑膜囊肿1例。临床症状: 除滑膜囊肿外患儿均有反复关节肿胀, 股四头肌萎缩, 关节功能轻度受限。滑膜血管瘤患儿关节穿刺液是血性关节液, 滑膜软骨瘤病和绒毛结节性滑膜炎患儿则为棕黄色关节液。实验室检查: 血常规和血沉均未见异常。X线检查: 关节肿胀, 关节囊密度增高, 除1例色素沉着绒毛结节性滑膜炎患儿髁间关节面欠光整外, 未见骨性改变。
治疗及结果:滑膜血管瘤和滑膜囊肿行肿瘤切除,滑膜软骨瘤病行病灶切除, 而色素沉着绒毛结节性滑膜炎作滑膜次全切除。术后无一例复发。 有4例术后关节伸屈最后15~20°受限, 其中2例是滑膜次全切除患儿。
讨论: 1. 我院10年中行膝关节手术65例,因膝关节肿瘤和瘤样病变手术15例(23.07%),其中发生在滑膜12例(80%), 提示膝关节肿瘤及瘤样病变主要来源于滑膜。
2. 小儿关节囊和韧带松软,常因轻微损伤出现症状, 就诊时病变大多处在病理改变早期,如滑膜软骨瘤病患儿病理显示为Milgram第Ⅰ期或刚进入第Ⅱ期,仅见软骨小体少量钙化, 故在X线片上未见特征性钙化骨化影。色素沉着绒毛结节性滑膜炎在成人可因组织增生,关节内压长期增高在骨与软骨结合部因血运不良出现骨质变化,而本组仅见1例股骨髁间关节面欠光整。
3.滑膜软骨瘤病患儿和色素沉着绒毛结节性滑膜炎患儿的关节液一样为棕黄色。这是因为反复病灶轻微损伤出血致关节液内含有含铁血黄素所致。滑膜血管瘤质脆, 损伤后若出血量大, 关节液则为血性。穿刺关节液对排除慢性滑膜炎、 类风湿关节炎、结核等关节滑膜慢性病变有重要意义。
4. 手术后4例关节活动受限, 有2例为滑膜次全切除。近期我们在术后5天开始作关节被动活动,即使是滑膜次全切除患儿亦无关节功能受限。提示早期持续关节被动活动是获得良好功能的关键。
(收稿:1996-11-21 修回: 1997-03-14)
