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患儿: 男, 1岁10个月。玩耍时在无明显外伤情况下突然出现腹痛伴进行性面色苍白4小时入院。体检: T 36.8 ℃, BP 12.8/7.2 kPa。精神萎靡,意识模糊, 面色苍白, 唇略发绀,四肢湿冷, 两肺呼吸音弱, R 39次/分, 稍气促, HR 157次/分,律齐, 心音偏弱。全腹胀, 均有压痛及肌紧张, 移动性浊音(+),肠鸣音消失。腹腔穿刺在右中下腹抽出不凝固血5 ml。实验室检查: 血常规: WBC 23.3×109/L, Hb 78 g/L, HT25.8%。B超示右腹部实性均质性肿块, 某些切面与肝下缘相连, 腹腔、盆腔大量积液。CT示右上腹8 cm×7 cm×6 cm类圆形块状阴影,密度欠均匀, 肿块上缘与肝右叶下缘相连,腹腔及盆腔见大量游离性低密度影。诊断为腹腔脏器破裂出血。经输血等对症处理患儿情况稍好转后急诊行剖腹探查术。开腹见暗红色血及血凝块约1 000 ml, 探查见右肝叶外侧边缘球形肿块约8 cm×7 cm×6 cm, 肿块部分外凸, 有包膜, 质硬, 肿块表面有1 cm长包膜破裂口,包膜血管断裂有活动性出血。在肿块与肝脏相连部分行羊肠线双道缝扎用氩气刀完整切下肿块并送病理检查。病理诊断:肝母细胞瘤, 高分化(胎儿型), 以肝细胞和透明细胞为主, 有多核分裂。1周后查AFP1.7 g/L(正常值?.2 g/L), 10天后拆线出院, 门诊化疗随访。
讨论:肝母细胞瘤虽是小儿较常见的肝脏原发性恶性肿瘤,但本例肿瘤生长在右肝叶下缘,部分外凸,较为少见。造成肿瘤包膜破裂出血的原因,可能为肿瘤外凸部分随体位变化触及肋缘而受损,但也不能排除因肿瘤生长较快而造成包膜破裂出血。
(收稿:1997-01-31 修回: 1997-03-17)
