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患儿: 女, 9岁。 发现右侧颈前肿大1周。无意中发现右侧颈前肿大, 伴有心悸、 易出汗。体检: 体温36 ℃, 脉博120次/分, 血压15/10 kPa, 体重22 kg, 身高134 cm, 双肺未闻干、湿性叩罗音, 叩诊心界在正常范围, 心率120次/分,律整, 各瓣膜听诊区未闻器质性杂音, 腹部正常。 右侧甲状腺肿大, 中下极可触及2 cm×2 cm的肿物,中等硬度, 表面光滑, 无压痛, 随吞咽上下活动, 无血管杂音, 颈部淋巴结无肿大,无突眼。 实验室检查: 白细胞6.1×109/L, 血红蛋白123 g/L; 肝功能正常; T36.7 nmol/L; T4＞309.6 nmol/L。 心电图检查: 窦性心动过速。 甲状腺扫描检查:甲状腺右中下部“热结节”。 诊断:右侧甲状腺高功能腺瘤。 治疗:术前准备10天, 他巴唑5 mg, 3次/天, 心得安5 mg, 3次/天,复方碘化钾溶液5滴, 3次/天。手术行右侧
甲状腺次全切除术。 术后1周复查T3、 t4均降至正常(T32.0 nmol/L、 T4121.3 nmol/L)。 病理报告:右侧叶甲状腺结节滤泡增生性改变。
讨论:甲状腺高功能腺瘤是继发性甲亢的一种特殊类型,临床上很少见, 常因偶然情况下发现甲状腺结节, 在行甲状腺扫描检查时,结节的吸131碘量明显高于周围正常的甲状腺组织呈“热结节”表现而被发现。虽然高功能腺瘤分泌过多的甲状腺素而且不受垂体反馈系统的抑制,但正常的甲状腺组织可因反馈性抑制使其分泌减少,因此在一段时间内, 体内甲状腺素可保持正常水平。 当高功能腺瘤逐渐增大,分泌甲状腺素不断增加,正常的腺体不再能被抑制时,T3、 T4便高于正常,临床上出现不同程度的甲亢表现。手术切除高功能腺瘤可达到满意的治疗效果。
(收稿: 1996-10-15)
