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发生在女孩青春前期,尤其是月经初潮或来潮后数月内的乳腺纤维腺瘤极为少见。现报告两例如下。
例1: 女, 13岁。 初中生。 左乳房肿大、隐痛月余。 月经初潮。 体检: 左乳房呈球形膨隆, 皮肤高度紧张(部分区域静脉怒张),乳晕着色较深, 乳头无内陷、 溢液。 触诊为10 cm×8 cm大小类圆形肿物, 几乎占据整个乳房, 质硬,移动受限。 锁骨上及腋窝未扪及肿大淋巴结。 X线胸片及腹部B超未见占位性病变。实验室检查无异常。 临床诊断: 左乳腺肉瘤。行手术瘤体切除。病理诊断为左乳腺巨大纤维腺瘤。
例2: 女, 14岁。 初中生。右乳房肿胀不适并逐渐增大2个月。 月经已来潮8个月(停经2个月)。 体检: 右乳房膨隆, 皮肤较紧张, 乳头居中,无溢液, 可触及约7 cm×6 cm大小不规则肿块, 有一定的活动度, 质地较硬。浅表淋巴结无肿大。 心肺功能无异常。 腹部(盆腔)超声检查未见占位性病变。 实验室检查亦无异常。临床诊断为右乳房良性肿瘤。 行肿瘤切除术。术后病理诊断为右乳腺青春前期巨大纤维腺瘤。
讨论: 在月经初潮时或初潮后3年内发生的乳腺纤维腺瘤称之为青春前期纤维腺瘤或巨大纤维腺瘤。
女性乳腺属内分泌系统的组成部分之一。当女孩发育到一定的年龄阶段(月经来潮后), 体内的激素水平较高且又不太稳定,而乳腺组织对雌激素、 孕激素的敏感性较高,此时即可发生纤维腺瘤。有报道认为乳腺疾病是全身内分泌疾患的一部分。
青春前期乳腺纤维腺瘤的临床特点:多是少女因肿瘤发生在乳房,当肿瘤不大时往往未就医, 客观上增加了瘤体巨大的频率。 另外,初潮后的纤维腺瘤都发生在青春期的小乳房, 临床上几乎占据整个乳房, 皮肤高度紧张,易误诊为乳腺肉瘤。近来有报道超声检查乳腺囊性或实性肿块的准确率较高。对青春前期及小乳房患者应首选无辐射损害的超声检查。有关青春前期乳腺纤维腺瘤的治疗报道不多。 笔者认为,少女的纤维腺瘤只要不在短期内增大, 变硬, 不必过早手术, 因年龄愈小, 此瘤的复发率较高。治疗上应严密动态观察, 适当使用内分泌药物或中药调节体内内分泌水平, 对改善症状、 体征,可收到一定效果。 亦有报道此瘤有自限倾向。
(收稿:1997-08-04 修回: 1997-09-20)
