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2例年龄分别为为3.25岁和6.9岁之肝母细胞瘤患儿血清AFP明显升高,经B超和CT证 实, 1例为多发性肝脏肿瘤, 另1例为右叶肿瘤伴门静脉栓塞,分别行部分及全肝移植。 1例术 后曾发生肝动脉栓塞、肝脓肿、 胆道阻塞和胆汁淤积。目前两患儿分别为肝移植术后37和2 5个月, 已上学, 血清AFP? 000 u/L。
1例2.9岁女孩患肝血管内皮瘤,病变侵占左右肝叶及胆管, AFP阴性。 术前用大剂量激素治疗无好转, 肿瘤迅速增大而行全肝移植。 术后29个月发现脊柱转移再行椎板切除术,于肝 移植术后41个月, 转移病灶切除术后12个月死于多发性转移。
2例肝癌患儿, 1例为4.9岁, 肝叶多发灶。因慢性排异反应行两次肝移植, 第2次肝移植 术后5个月死亡。另1例12岁患儿有继发于乙肝的慢性活动性肝炎, 血清AFP轻微升高,肿瘤 直径达11 cm。 术前化疗无任何反应, 行全肝移植, 术后5个月因肺部转移而死亡。病理学检查 示分化中等的肝细胞癌。
儿童原发于肝脏的恶性肿瘤中,肝母细胞瘤和肝癌估计要超过98%。 许多肿瘤通过术前化疗和延迟手术能很好控制, 局限的肿瘤行一期切除原发肿瘤。提高麻醉和术后护理技术能大大 减少术后并发症, 85%以上的肝脏能安全切除,术后3~6个月肝脏能完全再生。 不能切除的两叶多发肝脏肿瘤、 血管受侵犯、 包绕肝门及主要管道、肝脏肿瘤复发的病例可施行肝移植。世界上生存时间最长的肝移植患者已生存了21年。原发性和转移性肝脏肿瘤, 如肝母细胞瘤、上皮样肝血管内皮瘤、 肝癌、纤维肉瘤均适合作肝移植手术。对不能切除的肝母细胞瘤尤其 应考虑行肝移植,一般预后较好。
［Achilleos OA, et al. J Pediatr Surg (英文),1996, 31:1563. 高解春校］
(收稿: 1997-05-09)
