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肿瘤完全切除率88%(118/134)。肾部分切除术后切缘肿瘤阴性95/120(79%), 阳性19/120(16%)。 各个患肾按局部肿瘤分期: C-Ⅰ期31肾, c-Ⅱ期57肾, C-Ⅲ期29肾, 另有3个分期不明。 72%的患肾得以保留, 其中81%保留肾组织一半以上。术后有并发症15例(15.3%), 其中肠梗阻7例, 尿瘘4例, 均经非手术治疗而愈;1例右肾切除术后左肾保留手术患者,术后3个月出现慢性肾功能衰竭,目前靠血透维持生命。 97例随访者平均随访期3.6年(1个月~8.6年), 二年生存率91.8%, 四年生存率81.7%。保留肾脏手术后局部复发率8.2%, 与局部肿瘤分期呈正相关: C-Ⅰ期2/31, C-Ⅱ期5/57, C-Ⅲ期3/29。肾部分切除术后复发率7.5%, 肿瘤剜出术后复发率14.2%,肿瘤完全切除者复发率8.5%,有肉眼可见肿瘤残留者复发率9.0%, 有镜下肿瘤残留(切缘阳性)者复发率16.0%,切缘阴性者复发率6.2%(复发病例数过少, 不能进行有效的统计学比较)。 结果表明,对同时双肾肿瘤患儿施行保留肾脏手术, 保存了大量有功能的肾实质,术后并发症的发生率亦与单侧肾母细胞瘤完全肾切除者相仿,不作肾切除并非必然增加手术的风险。术后病灶残留虽然不少见,但局部肿瘤复发率与镜下或肉眼残留病灶并无联系,而化疗和放疗的改进无疑是这一良好结果的主要原因。本组患儿尚需长期随访以确定能否降低远期肾衰发生率。
［Horwitz JR, et al. J Pediatr Surg (英文), 1996,31:1020. 高解春校］
(收稿:1997-05-09)
