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新生儿MN血型不合溶血病一例

2022-07-29
来源：求医网
患儿男，生后第18天。因皮肤苍白9 d由外院转来。胎龄40周，顺产。第1胎存活，现年5岁，身体健康。第2胎为死胎。第3胎于生后第3天死亡。该患儿为第4胎，生后20 h 出现黄染入院，当时查体无其他阳性发现，血红蛋白 138 g/L，红细胞：4.20×1012/L，白细胞：15.7×9/L，总胆红素：156.62 μmol/L。患儿与其母的血型均为B型。诊断为新生儿溶血病（Rh血型不合？），给予白蛋白及蓝光照射等综合治疗。黄疸一度加重后逐渐减轻（最高达307.81 μmol/L），生后10 d黄疸基本消退，但皮肤苍白逐渐加重，血红蛋白进行性下降，生后第5、7、15、17天的血红蛋白分别为117、99、76、45 g/L。入院体检：除皮肤苍白和肝脾肿大外，余无其他阳性体征。血红蛋白 42 g/L，红细胞 1.25×1012/L，网织红细胞计数为0.9。患儿之母血型为B Rh(+) N，父血型为B Rh(+) M，患儿血型为B Rh(+) MN，血清中查到抗-M IgG抗体。诊断为新生儿MN血型不合溶血病。经少量多次输血及其他综合治疗后，血红蛋白渐升至正常，住院16 d痊愈出院。

讨论：MN血型系统是1927年由Landsteiner等［1］首先发现，人类有3种MN血型：M、N、MN。据上海对1 788名居民的统计，M型占22.20 %，N型占29.64 %，MN型占48.16 %［2］。该病例父母血型分别为MM和NN，故子女只能是MN杂合子。母亲初次妊娠时受胎儿M抗原刺激被致敏，但第1胎未发病。当第2次妊娠时，胎儿的M抗原刺激母体产生大量抗-M抗体，IgG可通过胎盘引起胎儿溶血，出现死胎和死产。Duguid等［3］1993年发现29例抗-M抗体阳性孕妇中，只有1例发生MN不合溶血病。原因：若父为杂合子，其子女中有50%的可能为NN型，虽第1胎MN型致敏产生抗体，NN型则不会溶血；另外，若IgG滴度不够或通过胎盘的量少也不会发生。但产前检查常规不包括MN抗体，生后确诊的新生儿往往由于产前未治疗而表现很重，甚至死亡。因此，对于反复死胎、死产的孕妇应查MN抗体。另外，当胎儿为N型时，若体内有来自母体的抗-M，对该类新生儿输血时应谨慎。

参考文献

1，Landsteiner K, Levine P. A new agglutinable factor differentiating individual human blood. Proc Soc Exp Biol, 1927,24:600-602.

2，金汉珍，樊绍曾.新生儿母婴血型不合溶血病.上海:上海科学技术出版社,1981.29.

3，Duguid JK, Bromilow IM, Entwistle GD, et al. Haemolytic disease of the newborn due to anti-M. Vox Sang, 1995, 68: 195-196.

(收稿日期：1999-10-10)

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