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尸体解剖检查：尸体长64 cm，体重7.5 kg，体表可见散在尸斑，前囟饱满，双肺暗红色，质较实，胸腺重56 g，肝、肾灰红色，双侧肾上腺紫红色，质硬，粘膜下广泛出血，脑膜血管高度扩张、淤血，蛛网膜下腔中等量清亮液体。镜检：脑膜血管高度扩张、淤血，并见纤维蛋白性血栓，蛛网膜下腔纤维蛋白和中性粒细胞渗出，脑实质血管周围间隙加宽，血管内皮细胞肿胀，可见纤维蛋白，神经细胞变性、肿胀，偶见坏死及噬神经细胞现象。双侧肾上腺广泛出血坏死。双肺瘀血、水肿，肺微血管内可见纤维蛋白性血栓。肝、肾淤血，细胞水肿，肾髓质广泛出血。心脏、脾脏、胰脏及胃肠等器官未见明显异常。尸检时患儿已死亡28 h且低温存放，未能做细菌学检查。尸检病理诊断：暴发型脑脊髓膜炎。
讨论:暴发型流行性脑脊髓膜炎双球菌败血症多见于儿童，发病急骤，常以发热、头痛、呕吐起病，短期内皮肤粘膜出现广泛的瘀点、瘀斑，并迅速发展融合成大片皮下出血，同时伴有严重的周围循环衰竭，血压下降，呼吸急促以及轻度发绀等症状。这主要是由于脑膜炎双球菌将大量内毒素释放入血液，引起中毒性休克和弥漫性血管内凝血所致；皮肤瘀点瘀斑是由于皮肤微血管的细菌栓塞及毒素对血管壁的损伤所致。多数病例无脑膜刺激征，脑脊液清亮，因此，临床遇高热，有瘀点的患者，尤其是儿童，应及时用瘀点的血液涂片镜检，或取脑脊液、血液进行细菌培养，绝大多数可找到脑膜炎双球菌而及时确诊。本例因夜间就诊，医护人员警觉性不够，且理论与经验不足，没能及时做血气分析、电解质和病原学检查，因而未能及时确诊。
(收稿日期：1999-11-16)
