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新生儿科新生儿青铜症一例

2022-07-29
来源：求医网
患儿男 ，出生 1 d，因呕吐20 h入院。孕36.2周分娩，出生体重2 500 g。体检：体温36.5℃,脉搏130次/min，呼吸50次/min，心肺未见异常。腹胀气，腹壁静脉显露、腹软，肠鸣正常，肝肋下2 cm。父子血型均为O型，其母为B型，Rh血型均为阳性。入院后呕吐频繁，腹胀加重，粪便潜血阳性。经腹部摄片后确诊为坏死性小肠结肠炎。给予禁食、抗感染等治疗。第3天给予全静脉营养（TPN）时患儿有轻度黄染，查血清总胆红素为145.7 μmol/L，直接胆红素（简称直胆）14.3 μmol /L，间接胆红素（简称间胆）131.4 μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）9 U/L，谷草转氨酶（AST）105 U/L，碱性磷酸酶（AKP）154 U/L。第8天皮肤黄染明显加重，给予白蛋白及光疗3 d，黄疸消退不明显。第13天考虑黄疸可能系TNP导致的胆汁瘀积症，再次复查肝功能，结果总胆红素338 μmol/L，直胆55.8 μmol/L，间胆为282.2 μmol/L，ALT 23 U/L，AST 60 U/L，AKP 373 U/L。因表现为高间接胆红素血症而再次给予光疗等处理。光疗48 h后出现全身皮肤灰绿色，如青铜绿，而立即停止光疗。患儿精神反应尚可，共住院27 d，出院时皮肤颜色改变不明显。出院20 d经随访面色已变红润。

讨论：青铜症是新生儿高胆红素血症光疗后的一个少见并发症。1978年上海在国内首先报告3例［1］。1992年Siegfried 等［2］报告新 生儿高间胆红素血症光疗可引起少见的新生儿青铜症。一般认为，直胆升高是光疗引起青铜症的一个条件，当结合胆红素高于68.4 μmol/L，ALT及AKP升高时，光疗后可使皮肤呈青铜色。可能是由于胆汁瘀积，光疗后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄［3］。本例患儿发生青铜症的原因可能与肝功能受损、TPN导致的胆汁瘀积有关。虽然直胆未超过68.4 μmol/L，是否可以认为直胆在接近68.4 μmol/L时也会引起本病。由此提示，应用TPN时如有高胆红素血症，虽然直胆不超过68.4 μmol/L，对光疗也应采取审慎的态度。如同时有肝功能异常时，则不宜作光疗。

青铜症可以自行消退，尚无特殊治疗方法，一般于光疗停止3周后消失［4］。一旦发现此并发症，应停止光疗。

参考文献

1，上海第一医学院儿科医院新生儿小组.青铜症——新生儿黄疸光疗的一种并发症.中华儿科杂志 ， 1978,16：27-29.

2，Siegfried EC, Stone MS,Madison KC, et al. Ultraviolet light buru: a cutaneous complication of visible light phototherapy of neonatal jaundice. Pediatr Dermat, 1992, 9: 278-282.

3，金汉珍,黄德珉,官希吉,主编. 实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.250-251.

4，李人范,熊正东,郭首儒,等,译.高危新生儿.长沙：湖南科学技术出版社，1988.335-336.

(收稿日期：1999-08-31)

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