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以急腹症为首发症状的儿童流行性出血热二例

2022-07-29
来源：求医网
例1男，8岁。因发热5 d,剧烈腹痛、呕吐3 d,在外院肌肉注射强痛定、阿托品无效，以腹膜炎、阑尾炎收小儿外科住院。体检：体温37.6℃，血压105/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)。痛苦面容，面色苍白，面部略水肿，全身皮肤未见出血点，心音低钝，心率60次/min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛(+)，以脐周为著，叩诊移动性浊音（＋）。实验室检查：白细胞14.8×109/L，红细胞3.97×1012/L，血红蛋白112 g/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.46，血小板50×109/L。腹部B超：右下腹探及少量液性暗区，心电图：Tv1～v6倒置。尿常规：蛋白（++～+++）。入院诊断：阑尾炎。给予甲硝唑、哌拉西林治疗，入院后24 h因出现抽搐、昏迷、呼吸困难转小儿内科，经抗惊、吸氧、强心，静脉滴注低分子右旋糖酐、酚妥拉明等综合治疗2 d，腹痛减轻，病情好转。住院第5天出现多尿，每天尿量4500 ml左右，尿素氮8.6 mmol/L，出血热病毒免疫荧光抗体IgM(+)。综合治疗17 d后，尿常规正常，痊愈出院。出院诊断：流行性出血热（epidemic hemorrhagie fever，EHF）。

例2男，9岁。因高热腹痛3 d入院。体检：体温：40.6℃，痛苦面容，全身皮肤未见黄染及出血点，心肺无异常，腹肌稍紧，脐周压痛反跳痛(+)。辅助检查：腹部B超未见异常，尿素氮14 mmol/L，白细胞5.3×109/L，血小板67×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40。尿常规:蛋白（++），管型2～3个/低倍镜，入院第3天出现面部水肿，呕吐咖啡样物，颈胸背部出现出血点。出血热病毒免疫荧光抗体IgM(+)。诊断：EHF。治疗21 d痊愈出院。

讨论： EHF系由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，儿童发病有增多趋势。由于症状不典型，如三红（面、颈、胸），三肿（结合膜、眼睑、颜面），三痛（头、眼、腰）症状不全，极易误诊。本组2例，均以剧烈腹痛呕吐为首发症状而误诊为阑尾炎收住小儿外科。结合有关文献总结如下：（1）急腹症的腹痛多为剧烈性，压痛点固定，而EHF的腹痛多以脐周为主，无固定性压痛。这与EHF病毒侵犯全身各个脏器，引起腹腔、腹膜的广泛炎症有关。（2）急腹症早期很少有肾功能损害，而EHF均有肾脏损害。（3）EHF常伴有血小板减少、末梢血象中可见异常淋巴细胞，本组2例血小板均在67×109/L以下，这与EHF病毒侵犯骨髓引起巨核细胞发育成熟障碍有关，而急腹症者少见。（4）对有急性发热、腹痛、呕吐，酷似急腹症表现，而同时伴有肾功能损害和血小板减少者，应及时作出血热病毒免疫荧光抗体IgM检查，以免误诊。本病无特异性治疗，本组2例均采用综合治疗而痊愈。

收稿日期：1998-09-29

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