摘要目的阐明儿童脑脓肿临床特征，探讨脑脓肿的治疗方法。方法对37例经CT和MRI确诊为脑脓肿的患儿临床特征进行分析，对疗效进行观察，对其中23例进行病后3个月～5年的随访。结果37例患儿中未查到原发感染灶的29例（78％），以癫痫为首发症状者20例（54％），头痛者18例(49%) ，发热者13例（35％）。30例经保守治疗11例治愈，12例好转，总有效率77％；7例采取外科治疗，1例治愈，3例好转。随访8例治愈者，5例仍保持治愈，余3例未经影像复查者亦无异常临床发现；随访13例好转者，6例转为治愈，1例复发，1例遗留有右侧偏瘫，余5例未经影像复查者无异常临床发现。结论儿童脑脓肿以隐源性脑脓肿居多，临床表现多不典型，保守治疗是本病的主要疗法；随访是评价本病远期疗效的重要手段。

Clinical characteristics and follow-up of treatment in 37 cases of brain abscess in children

XIAO Jing,WU Husheng,ZHANG Wuchang,et al.

Beijing Children′s Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing 100045

AbstractObjectiveTo clarify the clinical characteristics and discuss the treatments of brain abscess in children.MethodThe clinical characteristics were analyzed in 37 patients with brain abscess diagnosed by CT or MRI，and 23 of them were followed-up for a period of 3 months to 5 years.ResultsThe primary infection focus could not be found in 29 patients (78%).The seisure as the first symptom was present in 20 patients (54%); 13 patients (35%) had fever and 18 (49%) had headache.Thirty patients were treated with antibiotics through intravenous injection for 3 to 6 weeks,11 of them recovered completely,12 had improvement,the treatment was effective in 77% of the patients; of the 7 patients who received surgery，1 recovered,3 got improved.Eight recovered patients were followed up,in 5 of them there were no abnormal findings on CT and MRI,3 patients without CT or MRI examination were symptoms free.Six of 13 improved patients recovered completly,1 patient relapsed,1 had hemiplegia of the right side,5 patients without CT or MRI examination had no symptoms.ConclusionsThe causes of brain abscess in 78% of patients were obscure,so most of clinical symptoms of brain abscess in children may not be representative.The conservative treatment is the main therapy.Follow-up is an important method for evaluating long-term effects of brain abscess treatment.

Key wordsBrain abscessChildTherapyFollow-up studies

脑脓肿是一种危及患儿生命的严重感染，虽然儿童脑脓肿发病率较成人低，但新生儿及婴儿死亡率却较高^［1，2］。将我院收治的37例脑脓肿患儿临床特征及随访结果报告如下。

对象和方法

一、对象

1992年10月～1998年10月在我院住院的37例脑脓肿患儿，男26例，女11例，年龄7天～13岁。全部病例经头颅CT和（或）磁共振成像（MRI）检查，结合临床均明确诊断为脑脓肿^［3，4］。

二、治疗方法

1.保守治疗30例，采用静脉滴注青霉素、头孢类抗生素或多种抗生素联合（青霉素及甲硝唑、头孢三嗪及甲硝唑、青霉素及新青霉素Ⅱ等）治疗，剂量：青霉素每日40～60万U/kg，头孢三嗪100 mg/kg，甲硝唑4～7 ml/kg，氨苄青霉素-舒巴坦100～150 mg/kg等，疗程3～6周。

2.外科治疗7例，均为意识状态逐渐恶化、颅高压症状明显、CT显示脓肿较大且占位效应显著的患儿，手术采用单纯穿刺术、脓肿切除术、穿刺术后行脓肿切除术。

3.上述内外科治疗均辅以降颅压、皮质激素及止惊治疗。

三、疗效判定标准

治疗3～6周后复查头颅影像学检查(CT或MRI)，（1）治愈：临床症状消失，影像学显示病灶完全吸收。（2）好转：临床症状好转或消失，影像学显示水肿减轻，病灶缩小。（3）无效：临床症状、影像学结果均无明显改变。

结果

一、临床特征

1.一般特征：37例患儿，男女比例为2.3:1，发病年龄高峰在7～13岁（60%）。

2.感染症状：发热13例(35%)。

3.颅高压症状：头痛18例（49%）；呕吐16例（43%）；头晕2例；意识改变16例，其中嗜睡6例。

4.神经系统定位体征：痉挛性瘫痪伴单侧面瘫5例，其中单瘫2例，偏瘫2例（此两组Todd麻痹各1例），四肢瘫1例；双目失明、发作性语言障碍各1例。

5.其他症状及体征 ：癫痫发作28例（76%），其中全身型发作12例，简单部分运动型发作14例，复杂部分型发作2例，发作后一过性肢体无力4例，1次惊厥时间超过半小时3例；副鼻窦区压痛2例；耳廓牵拉痛1例；肺部血管杂音1例；心脏病理性杂音2例。

6.37例脑脓肿临床类型：单纯惊厥型20例，脑膜炎型8例，高颅压型7例，占位型2例。

7．脑脓肿病源：结合发病前有鼻外伤史考虑耳源性脑脓肿1例，鼻源性2例，血源性4例，外伤性1例，未找到原发感染灶者29例。

二、实验室检查

血常规检查：WBC (10～20)×10⁹/L 13例，大于20×10⁹/L 6例，正常18例（43%）。

脑脊液：31例经脑脊液检查，7例异常，2例外观呈化脓性改变，菌体抗原检测6 例均阴性，脑脊液培养7例均阴性。

31例行脑电图检查，异常13例（35%），表现为双侧导联慢波(5例)或限局性慢波(8例)。

三、影像学检查

脓肿部位位于顶叶16例,额叶5例,颞叶、枕叶、小脑半球、半卵圆中心各1例，位于各叶交界区16例。37例中单发脓肿28例，多发9例；脓肿直径＜1.5 cm 22例，1.5～4 cm 4例，＞4 cm 11例。

四、脑脓肿临床类型与影像学之间的关系

20例惊厥型脑脓肿患儿脓肿直径＜1.5 cm 16例，8例脑膜炎型脑脓肿患儿脓肿直径＞4 cm 4例，颅高压型及占位型的脓肿大小无明显特点，上述各型脑脓肿部位均以顶叶及各叶交界区为主。

五、治疗及随访

37例脑脓肿患儿7例行外科治疗(脓肿直径1.5～4 cm 1例，＞4 cm 6例)，结果治愈1例，好转3例，余3例症状好转但未行影像学检查。 30例保守治疗（脓肿直径＜1.5 cm 22例，1.5～4 cm 3例，＞4 cm 5 例）,结果治愈11例（脓肿直径均＜1.5 cm ），好转12例（脓肿直径＜1.5 cm 7例，1.5～4 cm 2例，＞4 cm 3 例），家长放弃治疗1例，死亡1例，治疗后症状好转或消失但未作影像学检查5例。

37例患儿出院后口服抗生素2～4周，其中14例失访，23例（保守治疗20例，外科治疗3例）进行病后3个月～5年（平均15个月）随访，治愈者8例随访5例仍保持治愈（保守治疗4例），余3例无症状但未经影像学证实；好转者13例随访转为治愈者6例（均为保守治疗者），脑脓肿复发并遗留有头痛、癫痫反复发作1例，右侧偏瘫1例，余5例无症状但未复查影像学；出院时未复查影像学者2例随访无临床症状。

讨论

一、脑脓肿的病原与来源

脑脓肿的病原学较过去数十年有较大变化，金黄色葡萄球菌所致脑脓肿下降，而革兰阴性菌和厌氧菌所致脑脓肿的发病率增加^{［2，5-7］}，本组7例脑脊液培养均阴性，考虑与检查前应用抗生素及病原培养技术有关。本组37例中8例为继发性脑脓肿,均为学龄前及学龄儿童，余29例为隐源性，占78%，与文献报道的隐源性脑脓肿发病率为10%～37%差异较大^［8］，其原因有待探讨。

二、脑脓肿的临床表现

脑脓肿典型临床表现应具有发热、头痛及神经系统定位体征三联征，本组仅有10例（27%），与文献报道的28%相符^［2］。值得注意的是本组病例65%体温始终正常，头痛占49%，神经系统定位体征占30%，故临床应高度警惕不典型脑脓肿。

三、脑脓肿的诊断

血及脑脊液常规检查对诊断有一定帮助，但意义不大。脑电图65%为正常，亦不能作为一种敏感度较高的诊断性检查，头颅CT及MRI增强扫描是诊断脑脓肿的主要检查方法之一，本组病例全部通过影像学检查并结合临床表现、经内外科治疗及影像学监测确诊。

影像学诊断脑脓肿时应注意与脑胶质细胞瘤、结核瘤和囊虫病相鉴别。在增强CT中典型脑脓肿周围有厚薄一致的增强密度影即环形强化，其外围为不规则低密度水肿带，环形强化中心为低密度的液性坏死<