第22届世界儿科大会及第1届世界儿科护理大会于1998年8月9日至14日在荷兰阿姆斯特丹市举行。参加会议的代表近4 000人，来自世界120个国家和地区。其中中国代表达70余人。大会口头交流论文856篇，壁展742篇。中国代表口头交流论文54篇，壁展50篇。此次大会以“儿童健康”，“感染性疾病与预防接种”，“营养”及“先天性与遗传性疾病”为重点内容，回顾了近年来世界儿科学所取得的成果，并瞻望即将到来的21世纪儿科学的发展。同时也交流了儿科继续教育领域的经验。对儿科工作者在儿童保健、身心疾病的防治、护理，科研及教学等方面提出了新的挑战。现将大会学术内容综合如下。

会议强调儿童保健实践与社区保健对儿童早期情感发育的作用，智力落后及儿童青少年精神疾病的近代进展。大会交流了儿童意外损伤、战争、暴力及劳动给儿童带来的伤害；儿童被虐待及儿童被岐视的问题；儿童营养及儿童期单纯肥胖症、环境污染与儿童健康、环境问题与青春期疾病等的儿童保健内容。同时还介绍了有关人群保健、新生儿筛查等方面的新进展。有关青少年健康的评价，极低体重儿学龄期生长发育状况已成为儿童保健的重要内容。儿童权利也得到了进一步重视。

中国、美国、埃及等代表报告了有关高热惊厥与热休克蛋白、持续状态后神经元凋亡与神经酰胺、惊厥后脑损伤与微量元素及超氧化物歧化酶(SOD)关系的研究。大会还报告了近年遗传性癫痫中少数已知基因座定位及克隆。最突出的是良性家族性新生儿惊厥，该病为常染色体显性遗传。通过大家系连锁分析，证实疾病基因在染色体8q24及20q13. 3。经定位的克隆分离证实在20q13. 3处基因KCNQ2编码钾通道蛋白，当在蛙卵母细胞表达后可导致K⁺选择性电流，去极化可使之缓慢激活。该基因可在脑内表达。此外，基因定位进展还有高热惊厥（染色体8q13-21，19p）、常显夜间额叶癫痫（20q）等。伴癫痫的遗传病如神经脂褐质沉积病、线粒体脑病MERRF等均已可进行直接突变分析，并可选择性地进行产前及携带者的检出。美、荷及匈牙利等均报告用新一代影像学仪器进行癫痫的病因分析，尤其是将之用于术前诊断，如脑内病变，包括先天畸形、肿瘤等。各国报告均认为抗痫药（AEDs）只能对惊厥起70%的抑制作用。对于失神、肌阵挛等癫痫患儿必须用药。有报道孤独症具有潜在易感的基因，定位于染色体7q。 荷兰每年有260例神经管畸形小儿出生，因此他们已于1993年决定对孕妇给予叶酸干预。印度强调了遗传因素在其发病中的重要性。

我国报告了新生儿苯丙酮酸尿症(PKU)及甲状腺功能低下的筛查情况。大城市覆盖率达90%以上，但全国仅达2%。美国强调PKU的筛查及甲状腺素(T₄)检查的常规化，指出应按WHO所提示有的放矢的原则。荷兰报告了遗传运动－感觉神经病（HMSN），其异质性强，同一基因导致不同表型，故应依据遗传、临床、电生理、形态等方面进行诊断、预后的判断。美国等报告在发现DMD/BMD基因产物——抗肌萎缩蛋白(dystrophin)的基础上，又发现了其他肌营养不良。印度重点报告了发展中国家在传染病减少后，更加关注先天性及遗传性疾病的发生。诸如血红蛋白病、常染色体隐性遗传病（由于近亲婚配）、神经管畸形等发生率增加。其他如肌营养不良、血友病等发生率与发达国家近似。印度已致力于建立国家及区域性遗传中心，并与大学/大医院连锁，从而建立高水平细胞、分子遗传学及生化实验室，他们密切与产科协作进行筛查及围产期咨询工作。对于保守封闭地区的广泛近亲结婚，由儿科医生进行教育，并与发达国家协作进行基因制图。印度已建立有效的控制血红蛋白病的前瞻性产妇筛查制度。对Down综合征及对高危孕妇已建立三联标志筛查和产前检查制度；围产期补充叶酸也已成常规。对于不少神经遗传病已能进行分子遗传学诊断。英国原欧洲遗传学会主席报告了临床遗传中心的作用，强调了医学遗传中心作用为：“帮助那些具有遗传问题的家庭，并尽可能使之生殖正常”。10年来，先天性和遗传性疾病的实验室诊断技术快速进步，生殖细胞染色体异常已被证实为许多畸形之基础；体细胞遗传学对白血病等恶性病的诊断、治疗干预及预后更为重要。单基因病已从检测异常代谢物、酶缺陷发展为放免、突变蛋白检测或DNA直接突变的检测。美国报告了应用体外法（ex vivo）及体内法进行少数神经遗传病基因治疗。以色列报告了七年来进行酶替代法治疗高雪病Ⅰ、Ⅲ型的经验。他们现在正向进一步改善酶质量、减低价格的方向努力。荷兰报告，采用转基因动物（兔）产生乳腺重组酶，并在基因敲除小鼠模型（糖元累积症Ⅱ型）中进行实验性酶替代疗法，并获成功。

许多论文提示感染时，包括肺炎、脑膜炎、肠炎、败血症和感染中毒性休克，IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子、内皮素-1、sIL-6R、一氧化氮、一氧化碳和粘附分子的表达和活性增强，提出“系统性炎症反应综合征”(SIRS)的新概念。美国报告了1990～1997年，某医院婴儿败血症发生率逐年降低，但病死率逐年增高，革兰阳性(G⁺)菌感染逐年减少，而革兰阴性(G^-)菌感染逐年增多，主要是大肠杆菌和不动杆菌。澳大利亚调查1983～1986年细菌性脑膜炎中，流感嗜血杆菌b型(Hib)占致病菌的74%，存活儿童持续缺陷(行为和智力)的危险性增高，提示许多国家尤其是Hib高发国家应广泛使用Hib疫苗。以色列学者报告，所有致病菌的耐药性呈指数增长。虽有新的措施，如重新启用旧药，开发新药，噬菌体治疗，抗微生物阳离子肽及免疫治疗等，但均在实验研究中，近5～10年还不能用于临床。疫苗虽最有前途，但许多致病微生物尚没有疫苗。因此，禁止滥用抗生素是近期的解决办法。在有些亚洲国家，已发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药的肠道杆菌属及非发酵G^-杆菌耐喹诺酮类淋球菌等耐药菌株。日本学者认为血清腺苷脱氢酶值增高对急性EB病毒感染早期诊断有帮助。北京儿童医院报告，一系列检测呼吸道病毒的单克隆抗体试剂临床试验敏感性达89%，特异性达92%。从中国儿童鼻咽分泌物及支气管灌洗液中测出致病性病毒为38%(105/280)，其中A型流感病毒为20%，呼吸道合胞病毒为14%，腺病毒为3%，副流感病毒为1.2%或3.7% 。西班牙学者报告，慢性乙型肝炎在儿童期血清自然转阴率为14%，但经垂直传播的患儿则低于5%。最好使用重组α-干扰素治疗，剂量为5～7百万单位/m² ，每周3次，连续6个月，转阴率可达50% 。台湾学者认为，甲型肝炎疫苗3次注射后预防效果可达100%，推测可持续24.5年。乙型肝炎疫苗在非携带母亲或HBeAg均阴性母亲所生婴儿中免疫效果是100%，而HBsAg及HBeAg均阳性的母亲所生婴儿免疫效果只有75%。如果这类婴儿于生后24小时内同时应用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎高效丙种球蛋白(HBIG),并坚持3次注射乙型肝炎疫苗，则免疫效果可达90% 。台湾从1984年广泛使用该疫苗以来，儿童乙型肝炎携带率由原来的10%降到1%以下；6～9岁儿童肝癌发生率减少1/4。在墨西哥，婴儿获得性免疫缺陷综合征(AIDS)第一位的传播途径是垂直传播，第二位是输血传播。在马拉维，人类免疫缺陷病毒(HIV)的母婴传播率为17.8% 。美国学者报告，在一个HIV医疗监护机构中用分子流行病学方法基因指纹技术、限制片段长度多态性等方法证明结核可在HIV感染人群中传播。在旧金山两年内大约35%的新感染者其感染原为RFLP谱相同的菌株感染，印度学者报告，在世界麻风患者中印度患者约占14%，在有麻风接触史的健康儿童中随访发现，荧光麻风抗体吸收试验阳性而麻风菌素试验阴性者为高危易感儿童，给氨苯砜化学预防，可达到满意效果。会议报告的有关疫苗的研究包括：联合疫苗(百-白-破、脊髓灰质炎-流感杆菌-乙型肝炎)、蛋白结合疫苗(结合多糖，结合细胞因子)、DNA疫苗、修饰DNA疫苗(基因缺失或插入技术，使致病微生物失活或无毒化)、疫苗接种途径(口服、鼻腔、生殖道)、食物(植物基因工程)和维生素化后再接种疫苗等。

会上就哮喘的流行病学、发病机理、影响预后的因素及治疗等方面，尤其就儿童哮喘的特点进行了交流。有人提出哮喘危险因素有户内过敏原、早期感染、营养因素及空气污染等。当然这些还有待进一步研究与证实。有人强调今后应进一步开展过敏原特异性IgE测定、支气管高反应性测定、特异性遗传标记物的研究、功能性淋巴细胞的分析、细胞因子的研究、表面标记物的表达和血清学分析、功能性粒细胞的研究、嗜酸细胞与嗜细胞前体研究、活性细胞产物如组织胺及肥大细胞有关的蛋白等的研究。会议认为患中耳炎、鼻窦炎及细菌感染的咽炎和扁桃体炎患儿，需要用抗生素治疗。应该做细菌培养及药敏试验，还注意肺炎链球菌、A族链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫菌等耐药株的发现。近年分别在日本和美国发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,并引起人们的高度重视。多重耐药结核分支杆菌也给结核治疗带来许多困难。G^-菌的耐药问题也应引起注意。英国学者认为呼吸窘迫综合征用间歇正压通气60次/分较好。这可以减少气胸的危险和更好地改善血气，但不适于慢性肺疾患，也不适合急性呼吸衰竭又同时使用激素和表面活性物质治疗的患儿。此时可用容量循环和患儿激发通气（patient trigger ventilation, RTV）代替。荷兰学者介绍一种部分液体通气（partial liquid vantilation, PLV）, 这是在1991年的潮气液体通气基础上简化而来的。动物实验表明，该法在新生儿和急性呼吸窘迫综合征、胎粪吸入和先天性膈疝治疗中是有效的。

尼日利亚报告58例肾病综合征住院病人的临床特点：41%有高血压，60%有镜下血尿，但高血脂者只有21%，低蛋白血症者仅30%，激素治疗有效者51%，经常合并泌尿系感染（44%）。新西兰报告两例肾病综合征以卡托普利和消炎痛治疗，能较好地维持生长发育，其中一例尿蛋白转为阴性。墨西哥报告以deflazacort治疗肾病综合征，其效果与泼尼松相似，且cushing副作用及糖代谢紊乱也较轻。在82例急性肾炎