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明显。实验室检查：白细胞12.4×109/L；中性粒细胞0.90，可见中毒颗粒。血沉第1小时110 mm。双侧髂关节正侧位X线摄片，见右侧骶髂关节隙狭窄，部分消失，局部骨密度深浅不一，关节缘部分不规则。临床诊断：右骶髂关节化脓性病变，结核不能除外。给予抗感染、抗结核、抗风湿先后治疗1月余，病情无好转。做CT检查提示，右侧髂骨内侧骨质破坏、髂肌增厚有软组织影。为进一步明确诊断，又行右髂骨病灶活检。病理检查报告：瘤细胞呈圆形、多角形，大小较一致，弥漫性分布，核小，深染，核分裂易见。诊断：尤文肉瘤。
讨论：尤文肉瘤是来源于骨髓未成熟的网织细胞，多见于儿童，居小儿原发恶性骨肿瘤的第2位。极易与风湿性关节炎、慢性骨髓炎、化脓性关节炎相混淆。此患儿以发热伴右髂关节疼痛为首发症状，加之血白细胞总数偏高，有中毒颗粒，很容易考虑化脓性关节炎。但仔细分析，还是可以区分的。化脓性关节炎一般关节腔有积液，局部检查可见红、肿、热、痛以及关节活动障碍，抗生素治疗有效。结核与风湿通过诊断性治疗都易除外。从骨关节X线摄片上看，风湿性关节炎骨质无破坏，化脓性关节炎、慢性骨髓炎等可有骨质改变。但尤文肉瘤在X片上常呈“葱皮样变”，最终确诊还是要靠病理活检。
(收稿：1998-02-26修回：1998-06-04)
