【摘要】目的介绍我国部分儿科工作者1986～1996年在儿童期单纯肥胖症领域内的研究进展。方法流行学、生理学、心理-行为、分子生物学研究。结果学龄前期(0～7岁)单纯肥胖症检出率长期居高不下(全国平均2.0%，有的地区高达17.5%)，年增长率失控(全国平均9.1%，有的地区高达30%)。脂肪重聚年龄过早(5岁)和脂肪重聚比过高(2.0～3.2)。肥胖-超重比过高(全国平均2.0，有的年龄组3.9，有的地区高达5.2)。肥胖在儿童期即已损伤儿童心肺功能，妨碍有氧能力发育。根据中国儿童有氧能力制订的运动处方，有效地提高有氧能力和运动能力，并有效地将饱感中枢过高的阈值降至正常生理水平，降低过量进食。对心理-行为研究表明，肥胖儿童存在着深层的心理冲突，精神压力和行为异常。此种损伤过去知之甚少，是肥胖控制难以持续和反跳的主要原因。肥胖儿童行为治疗方案要采取多种方法，家长，教师共同参与。肥胖的分子生物学研究已取得初步结果，从儿童脂肪细胞中提取总RNA，经逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)获得了人肥胖相关基因的部分cDNA片段。通过体外DNA重组技术，以pBV220为表达载体构建表达质粒pBV220-肥胖抑素(Leptin)。然后在大肠杆菌中表达出了特异性的16 kU蛋白-Leptin。结论单纯肥胖症已成为儿童期严重健康问题，近年来由于控制不力更有演变为严重社会问题的危险。尽管肥胖基因和肥胖抑素的研究取得了可喜的进展，儿童期单纯肥胖症的防治依然应以运动处方为基础，行为矫正为关键技术的综合方案作为基本方案。

Childhood obesity in China

Ding zongyi. Beijing Institute of Pediatrics, Beijing Children′s Hospital, Beijing 100045

【Abstract】ObjectiveTo review studies on childhood obesity in China during 1986～1996. MethodsEpidemiological, physiological, psycology-behavioral and molecular studies were reviewed in this article. Results A peak prevalence (2.0% average and 17.5% in some areas) and sharp increase rate (9.0% average and 30.0% in some areas) of obesity in children 0-7 yr in China showed a trend that needs urgent control. The adipo-sity rebound age (ARA) of 5 yr is too early. The adiposity rebound ratio (ARR, ARA1 3.2 and ARA2 2.0) suggested that a high morbidity and mortality of obesity, hypertension, etc, would soon appear in the next decade. The obesity to overweight ratio (OOR. 2.0 average, 3.9 in some age groups and 5.2 in some areas) showed that the weight control is a long-term task in China. The physiology study on childhood obesity indicated that obesity has already damaged the lung and heart function and the aerobic capacity and physical performance of childhood. The exercise prescription improved the physical fitness, enhanced physical performance and adjusted the threshold level of satiety of hypothalamus to normal physiological level. The behavioral research illustrated that psychological and behavioral impairment existed deeply in obese children and is an obstacle against treatment of over weight. The behavioral modificantion protocol should combine multi-dimensional methods and involve the parents, especially grandparents in China. The molecular study on childhood obesity has obtained good preliminary results. The human leptin cDNA fragment was obtained by RT-PCR and total RNA was extracted from human adiposity tissue and the recombinant plasmid expressing pBv220-leptin was constructed. ConclusionThe childhood obesity has already become a severe health and social problem, especially in the recent decade. The prevention and control of childhood obesity should start from preschool age group, it is necessary to use combined methods of exercise prescription and behavioral modification (changing life style) to prevent and control childhood obesity.

【Key words】ObesityChild psychologyProteins

自80年代起单纯肥胖症已成为中国儿童严重健康问题。1986～1996年10年间我国儿科工作者开展了流行学研究，生理学研究，心理-行为研究和分子生物学研究。本文简要报告这四个方面研究的主要结果。

方法学

一、流行学研究 一、流行学研究

1986年开展了第一次全国0～7岁城市儿童单纯肥胖症流行学研究，有9个城市参加，样本量为167 650人。1996年的全国流行学研究扩大到11个城市参加，样本量为208 513人。

二、生理学研究

肥胖儿童24人(男12人，女12人)，同年龄、同性别健康非肥胖儿童24人。进行为期三年的纵向研究。除人体测量学参数外，还测量有氧能力，无氧阈，心肺功能，体能，体育成绩。根据个人有氧能力水平制订运动处方。

三、心理-行为研究

肥胖儿童24名(男12人，女12人)，随机分成干预组和对照组，进行为期4年的纵向研究。根据行为分析制定行为矫正方案。

四、分子生物学研究

自儿童白色脂肪克隆肥胖基因，表达其蛋白产物——肥胖瘦素，进行临床应用前的相关研究。

结果和讨论

一、流行学研究^［1，2］

单纯肥胖症检出率(%)，1996年全国平均为2.0%(1986年为0.91，括号内为1986年值，下同)。其中男童为2.2(0.93)，女童为1.9(0.9)。按年龄组分(即1月～，1岁～，2岁～，3岁～，4岁～，5岁～，6～7岁，共7个年龄组)，不分性别计算总平均检出率分别为5.1，1.7，1.3，1.4，1.3，2.0，2.2(1.65，0.55，0.36，0.35，0.49，0.84，0.84)。其中男童为5.2，1.7，1.1，1.4，1.4，2.3，2.7(1.85，0.49，0.40，0.28，0.48，0.84，0.89)；女童为5.0，1.6，1.4，1.4，1.2，1.7，1.7(1.43，0.62，0.32，0.43，0.51，0.83，0.79)。若把中国分为北、中、南三片，其检出率分布，在1996年是中片最高2.5，北片次之2.0，南片第三1.8。而在1986年则是北片最高1.76，中片次之0.89，南片第三0.42，其性别分组的顺序与其一致。

对比1986～1996年间单纯肥胖症检出率的动态趋势，可以看出其平均年增长率是令人不安的，全国的总平均年增长率(%)为9.1，其中男童为10.0，女童为8.7。按地理分片的顺位，南片奇高17.5，中片为12.2，北片为尚在可接受的水平1.4。若按年龄组计算，各年龄组平均增长率皆在10.0以上。若按年龄组-肥胖度统计，生后一年内中度肥胖者的年增长率可高达28.4，重度肥胖亦达15.8。在女童中这年龄段中度肥胖年增长率甚至高达29.2。这种失控的高增长率提示我们，制订学龄前儿童肥胖干预方案已提到儿科和儿童保健工作的日程上来。

在1996年的流行学研究中，对超重儿童的检出率进行了分析。从按年龄、地理区域统计的数据中可以看出，超重的检出率远远高于单纯肥胖症。肥胖-超重比是一个很好的参数，它指示可以产生肥胖的巨大潜在力量。全国平均值为2.1，其中男童为1.9，女童为2.2。在不同年龄组和性别中可高达3.9，而在不同地区甚至高达5.2。作者认为这个比值的理想水平为0.5～0.9，可接受水平为1.0～1.3。

在人群研究中我们引进一个在个体纵向研究中使用的术语，即脂肪重聚(the adiposity rebound, AR)，在一项对个体脂肪组织发育的20年纵向研究中发现^［3］，生后第一年内脂肪呈现一个发育高峰，此后随年龄增大而下降；在4～8岁时又呈现第二个高峰，这第二个高峰称之为AR。AR发生的年龄与生活后期肥胖症检出率以及心血管疾病的发病率和病死率高度相关。AR年龄越早，上述三个率愈高。本研究显示AR年龄为5岁属于早发，是上述三率高发的重要危险因素。

为了进一步分析AR早发的驱动因素，作者引进一个参数叫脂肪重聚比(the adiposity rebound ratio, ARR)。用生后第一年的肥胖检出率与AR年龄检出率比，即为ARR。其中，用生后前半年检出率比称为ARR₁，后半年检出率比称为ARR₂。该比值的生理意义在于指示使ARR值上升的驱动因素来自哪一段关键时期。从本资料分析，ARR₁达3.2(男童为2.9，女童为3.5)，ARR₂值为2.0(男童为1.7，女童为2.4)。若按肥胖度分组统计，在轻度肥胖中ARR₁可高达5.9。作者提出，生后第一年内，特别是生后前半年是儿童期单纯肥胖症干预的第一关键时期，AR年龄则是第二关键时期。ARR的理想水平为0.5～1.0，可接受水平为1.0～1.5。防止孕晚期孕妇体重过速增长，避免过量喂养，不要过早喂以固体食物，加强母乳喂养是降低ARR比值的有效途径。

单纯肥胖症是一个多因素镶嵌发生的疾病，但是儿童期单纯肥胖症的危险因素中双亲的动机因素是一个主要的驱动力。过度喂养，高热卡喂养，过早添加固体食物，过食西式快餐，运动不足是主要生活模式。这种生活方式是由双亲制造的。不少家长认为以此才能表示家庭富有和喜爱孩子，非此则亏待孩子。

对比十年来家长对单纯肥<