中华皮肤科杂志2000年第33卷第4期

冯立林王小军孙立泉张宗瑞马成海

关键词：亚甲蓝；治疗；小儿；血管瘤

血管瘤是儿科常见病，治疗方法很多，效果不一。我们自1980年2月至1997年12月对门诊268例血管瘤患儿分别用亚甲蓝和醋酸去炎松治疗。经追踪观察，取得满意的临床疗效，现报道如下。

一、一般情况

268例血管瘤患儿中，男84例，女184例，年龄2个月至11岁。肿瘤位于头面部90例，躯干69例，四肢109例。毛细血管瘤156例，海绵状血管瘤79例，混合型血管瘤33例。瘤体最小0.5cm×0.5cm×0.3cm，最大30cm×10cm×3cm。243例处于生长期，25例为静止期。268例患儿随机分成2组，亚甲蓝组150例，醋酸去炎松组118例。

二、治疗方法

亚甲蓝组：1％亚甲蓝注射液为上海市试剂三厂产品。根据瘤体大小决定用量，一般剂量10～20mg/次，瘤体内注射。注射器从瘤体中心刺入，向四周放射状均匀注射亚甲蓝，至瘤体变蓝有张力感即可，注射结束后用消毒药棉压迫针孔，防止药液外渗。5min后撤去药棉。每周注射1次，4周为1个疗程，不愈者间歇10d再行下1个疗程。

醋酸去炎松组：醋酸去炎松为上海第九制药厂生产。注射器从瘤体中央刺入瘤体间质，回抽无血后向四周注药。按瘤体大小一般醋酸去炎松剂量为20～50mg/次。每周注射1次，4次为1个疗程。不愈者间歇15d后再行下1个疗程。

疗效标准：为与血管瘤的自行消退相区别，将疗效标准分为4级。治愈为注射药物后瘤体完全消失，皮肤平坦仅残留少许色素或不明显瘢痕。有效为注射药物后瘤体缩小＞30％。可疑为注射药物后瘤体停止生长或缩小10％～30％。无效为注射药物后瘤体缩小＜10％或不变或继续生长。

三、结果

(一)治疗结果：亚甲蓝组150例中，129例1个疗程即治愈，12例2个疗程治愈；其中毛细血管瘤83例，海绵状血管瘤43例，混合型血管瘤15例。9例3个疗程后有效。所有病例在注射1周后瘤体开始变硬，触诊瘤体内不光滑，无痛感和其它不适反应。129例在第3周开始萎缩或消失，第4周瘤体完全消失。9例疗程较长者是开展此疗法之初的病例，可能是药物剂量和方法掌握欠准确所致。129例中有4例腹部血管瘤因注射剂量大，1周后瘤体即坏死脱落，遗留较明显瘢痕。本组治愈率为94％，总有效率为100％，未发现不良反应。

醋酸去炎松组118例中，43例1个疗程治愈，16例2个疗程治愈，17例4个疗程治愈；其中毛细血管瘤47例，海绵状血管瘤25例，混合型血管瘤4例，治愈率64.4％；有效31例，占26.3％，总有效率为90.7％，可疑和无效11例，占9.3％，有部分（约1/3）病例出现食欲增加、兴奋、睡眠减少、满月脸。

两组治愈率经χ²检验，χ²=37.54,P＜0.01；总有效率经χ²检验，χ²=14.59,P＜0.01。

(二)组织病理学检查：亚甲蓝组的56例、醋酸去炎松组23例做了病理学检查。瘤体内纤维组织增生，血管闭塞。

(三)随访结果：亚甲蓝组：112例随访3年，38例随访8个月至1年，无1例复发。2/3的病例未留明显痕迹，1/3遗留极少色素或微细瘢痕。9例有效者中，5例准备继续治疗，另4例放弃治疗。醋酸去炎松组：86例随访2.5～3年，32例随访6个月至1年，治愈的76例无复发，余有效和无效者有42例改用手术和其它治疗方法，出现不良反应者有1/3在停药后3～5个月逐渐消失。

四、讨论

治疗血管瘤的方法多种多样，理想疗法应是既能及时抑制肿瘤生长，促其短期消退，又能保护正常外观和生理功能，不干扰机体正常的生理代谢过程。本研究表明，亚甲蓝的应用极好地符合上述要求，是治疗血管瘤极为有效的方法。

亚甲蓝治疗血管瘤的作用机理，一是因为其作用于瘤细胞S期^[1]，二是由于瘤体细胞死亡，血管内皮下物质暴露，诱发血栓形成，阻断瘤体的营养供给，加速瘤细胞坏死，这一双重作用使亚甲蓝优于其它药物。

亚甲蓝在血液中的半衰期极短，在组织中则浓度相对高，注射时用备用环套在瘤体周围加压数分钟，就是为减少药物扩散，在局部保持一段时间、一定浓度的亚甲蓝，将瘤体细胞最大限度的抑杀，使之无复发的可能。但亚甲蓝组中有4例腹部血管瘤注射1周后瘤体坏死脱落，可能是剂量过大，连同正常细胞一同损伤所致，因此注射剂量应掌握好。

本研究证明，亚甲蓝疗法对血管瘤瘤体消除快，无明显痛苦，疗程短，治愈率高，药物价格低廉，操作过程简便易掌握。

作者单位：冯立林（250022山东省济南市儿童医院)

王小军（250022山东省济南市儿童医院)

孙立泉（250022山东省济南市儿童医院)

张宗瑞（250022山东省济南市儿童医院)

马成海（250022山东省济南市儿童医院）

参考文献

［1］赖百塘，汪蕙，湛秀萍，等．亚甲蓝体内抗肿瘤作用及药理学研究.中华肿瘤杂志，

1989，11：98－100．