关键词：脑电监测海洛因中毒

例1男，24岁于1996年5月1日22时自行im0.2 g海洛因，约10 min后诉头昏即进入深睡状。5月2日清晨其家人发现脉搏几乎摸不到才送我院就诊。体检：心率70～80次/min，呼吸8～10次/min，血压测不出。脑电监测：基本节律为4～6 hz 40～100μV波，其中散在少量8～9 Hz 30～50μVa波，结论：中度异常。经对症治疗2 d后复查脑电监测：基本节律为9～10 Hzα波，各区较多散在5～7 hz中幅θ波。结论：轻至中度异常。较首次监测有好转，继续治疗3 d后出院。

例2女，21岁。于196年5月9日20时自行im海洛因0.2 g，约15 min后出现头痛即进入深睡状。第2天18时家人发现其尿失禁即送当地医院治疗4 d，病情无好转于5月18日入我院。体检：深昏迷状，潮式呼吸26次/min，心率120次/min。脑电监测：各区为弥漫1～3 hz 30～100μVδ波，其间稍多4～7 Hz 20～70μVθ波。结论：重度异常。经对症治疗4 d后病情无好转，脑电监测亦无改善。继续治疗10 d无好转死亡，家人提供其有吸食海洛因2年史。

例3女，24岁。1996年8月27日晚23时自行im海洛因0.2 g后10 min感头痛即入睡。第2日晨9时家人因对其呼之不应而送入我院。体检：心率100次/min，呼吸血压正常。脑电监测：基本节律为低幅快波，各区散在较多3 hz中幅δ波及4～6 Hz 150μVθ波。结论：轻至中度异常。继续治疗10d后出院。

讨论

海洛因对人体中枢神经系统的毒性作用是肯定的，它可引起呼吸衰竭至脑缺血缺氧最终至脑神经细胞代谢异常而昏迷，死亡^［1］。

在用海洛因剂量及给药途径一致的前提下，脑电活动的异常程度与患者中毒后时间长短有平行关系，即中毒时间愈长，脑的损害愈重，治愈的可能性越小^［2］。例1例3分别于注射海洛因后7 h及10 h入院，经及时救治，分别于第3天和第2天苏醒。而例2由于注射海洛因20余 h后才入院治疗，除临床症状无改善外，脑电监测也示脑实质的损害在进行加重，最终死亡。

急性海洛因中毒后，临床症状的好转与脑生理的改善并非完全同步，脑机能的恢复要慢于临床症状的改善^［3］。

脑电监测对急性海洛因中毒后脑机能的改变实为一种客观，无创，可靠的辅助诊断指标。因其能判定脑受损后的范围及程度，故可为临床提供据中毒程度的轻重能否治愈和有无救治意义这一客观资料。

作者简介：王恵玉，女，43岁，副主任技师

作者单位：第三军医大学附属西南医院神经内科重庆，400038

参考文献

［1］刘助国，陆苏南.滥用阿片类药物对人体的毒性作用.中国药物滥用防治杂志，1997，25(5)：14

［2］叶兰仙，周培兰，王有慧.50例阿片依赖者脑电图分析.中国药物依赖性通报，1996，76(10)：69

［3］黄远桂.中枢神经系统中毒脑电图.临床脑电图学.第2版.西安：陕西科学技术出版社，1991.116～117

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食管小细胞癌1例报告

李军王明荣

关键词：食管肿瘤小细胞癌

食管小细胞癌(临床报道)较为少见，现将收治的1例报告如下。

1临床资料

某男，43岁，因下咽梗噎伴吞咽疼痛1月，于1996年1月入院(病程中无明显恶心、呕吐及食欲减退等症状)。查体：颈软，锁骨上及腋窝淋巴结不肿大。胸腹部无阳性体征。食管吞钡拍片提示：食管中段见一长约5 cm狭窄段，局部管壁僵硬，扩张受限，粘膜紊乱、中断。胃镜检查提示：食管中段鳞状上皮增生。其它检查未发现肝、肺远处转移，诊断为食管中段鳞癌。在全麻下行剖胸探查，术中见肿瘤位于奇静脉上方2 cm处，长约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm，外侵不明显；区域无淋巴结转移。顺利切除肿瘤，行胃食管左颈部吻合术，术后进普食通畅，无梗阻疼痛。病理报告：食管小细胞神经内分泌癌，出院两月后因腹胀、腹痛再次入院检查，腹部CT提示肝内多个圆形低密度影，考虑食管癌术后肝内转移。给予卡铂500 mg静滴，西艾克3 mg静滴全身化疗一次后症状缓解出院。

2讨论

日前已知食管小细胞癌的形态学及生物学特征与肺小细胞癌甚为相似。吴名耀等^［1］报道从1473例食管癌组织切片中发现小细胞癌30例，其全由小细胞组成，瘤细胞胞浆较少，胞核染色深。细胞常排列成密集片状、带状。免疫组化染色其神经内分泌标记率较高，显示本癌属于APUD系统肿瘤。食管小细胞癌发病年龄以50～60岁多见，男女比例为3.8～4∶1。其临床表现与常见的鳞癌和腺癌相似，肿瘤大体类型及X线表现为蕈伞型及腔内型，明确诊断一般靠术中切除病灶送组织学病检。术前胃镜检查可明确粘膜病变及向腔内生长情况，对诊断具有提示作用。彩超检查对肿瘤浸润深度，观察周围脏器浸润转移方面有独到之处，对提高诊断及判断病期准确率有明显效果。彭开桂等^［2］报告食管小细胞癌在可评价疗效的131例中，中位生存期和1年生存率较之鳞癌和腺癌均差，全组仅为7.6个月和29%。单独放疗、化疗及手术治疗效果均较差，治疗失败原因主要是远处转移。本例患者手术切除病灶后2月入院化疗即发现已有肝脏多个转移病灶，故我们认为食管小细胞癌治疗应建立在早期诊断及开展综合治疗，即积极手术，术后早期联合化疗放疗，以延长生存期，提高治疗效果。

作者简介：李军，男，25岁，医师，学士

作者单位：第三军医大学附属西南医院心胸外科重庆，400038

参考文献

［1］吴名耀，吴贤英，沈健.食管小细胞癌的组织学病理及神经内分泌研究.临床与实验病理学杂志，1995，11(4)：275

［2］彭开桂，葛霞.原发性食管小细胞癌5例报告及文献综合分析.肿瘤防治研究，1994，21(5)：305