骺板是儿童骨骼所特有的结构，它是骨骺与干骺端间生长活跃的软骨区，呈波浪状薄板样，具有纵向和横向生长的功能，其损尚会导致儿童长管状骨骨骺板全部或部分提前闭合，造成肢体短缩（或）成角畸形。近年来，由于对其病理、诊断和实验研究的不断深入及关节镜、显微外科等新技术的不断发展，在临床治疗方面已相继取得了新的进展。现将其作一综述。

骨折、感染、肿瘤、辐射等因素均会导致骺板的损伤。而骺板损伤所致早闭往往在受累肢体出现成角畸形或短缩时才被发现。根据X线平片上骨桥位于骺板的部位，临床上将骺板早闭分为三型：即周边型、中心型和线型。应用影像学手段对骨桥的性质进行准确的描述对于骺板早闭的治疗起着死对头重要的作用，它不仅决定了治疗方法，而且为手术入路和术中切除范围提供了有力依据。X线作为一种传统的影像学手术目前仍被广泛应用。X线断层摄影并用‘地图法’^[1]转换为骨桥横断面信息，对手术治疗提供了很大帮助。CT可较早的识别骨桥，但只能提供横断面信息，对于骺板这样波浪薄板样结构，它的应用价值受到限制^[2]。但近来兴起的螺旋CT克服了上述缺点，通过矢状面与冠状而连续断层，再绘制成骺板图，精确地描述了骨桥的位置与范围，且还具有快速扫描，低辐射的优点，非常适合于儿童^[3]。MRI通过对隐匿性骺板损伤的显示和对骨桥的分辨率，使其对临床诊断和治疗方法产生了很大影响^[4]。Borsa等将磁共振影像数据进行三维投影成像并绘成骺板图，对手术的顺利实施起了很大帮助。此外，Wioland等^[6]利用具有生物活性的成骨细胞进行骨扫描（SPECT）而绘成骺板图，可以清晰区分正常骺板与骨桥，诊断及治疗效果满意。

骺板早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问题，其治疗原则和方法应依据骺板早闭的类型，患儿的年龄及畸形情况等条件而定，就目前来说，分为二类。

一、非手术治疗

适应证：①患儿年龄接近生理性骺板闭合者，且肢体长度差异＜3cm。②小的中心型骨桥，骨桥横截面＜骺板10%，此类患儿不会产生成角畸板10%，此类患儿不会产生成角畸形^[7]，预计骺板生理性闭合时肢体长度差异＜3cm者。以上两种情况可单纯穿加厚鞋底的正鞋治疗。此外，还有一种比较罕见的情形。骺板损伤早闭所引起的肢体畸形不经任何治疗，可随生长而自行矫正。这可能由于局限性骨桥周围骺板的正常生长将骨桥自行拉断所致^[8]。

二、手术治疗

1损伤早闭的早期手术治疗，即骨桥切除，填充物置入术。适应证：①患儿年龄在14岁以下，距骺板生理性闭合尚有2-3年时间。②骨桥不足.骺板截面积的50%（10%＜中心型＜50%）。

自从1967年Langenskiol^[9]d首次报道手术切除骨桥后用自体脂肪填塞治疗1例引起膝反曲畸形的胫骨近端.骺板部分早闭获得成功之后，Peterson^[10]和Bright^[11]等相继对这一方法进行了深入的研究，证明直接切除骨桥，并用某种物质充填缺损区的空腔，使骨骺与干骺端血循环各自独立。可以防止骨桥的再次形成，保证未受损骺板的正常生长，并能使骨纵向生长能为恢复80%-90%，纠正小于20^°的角畸形。其传统的手术过程如下：①.干骺端皮质开窗，刮除浅层松质骨。②电视X线透视下，微电钻作一通向骨桥的肌骨隧道。③经骨隧道X线透视下彻底磨除骨桥。④切除切口附近部分脂肪组织，紧密填入骨桥切除后所形成的空腔内。⑤松质骨填向骨隧道，压紧脂肪组织。⑥开窗皮质骨回复原位，必要时螺钉固定。

国外学者一般认为如果骨桥占骺板面积的50%或更多，切除后残留正常骺板面积势必会减少，以后肢体纵向生长及桥正成角畸形的能力也会下降，则骺开放术效果不佳。Osterman^[12]在实验中切除了家兔股骨远端65%骺板，形成骺板中心型大块缺损，充填自体脂肪后，经X线和组织学检查示防止骨桥形成基本保持原有的纵向生长能力，未造成关节畸形。看来，骨桥少于骺板面积的50%不是一个绝对的界线，在临床上对手术切除骨桥的适应证可以适当放宽，这有待临床进一步观察。

骨桥切除后用何物填充才能更好地防止骨桥复发仍处于探索之中，但是目前临床上使用最多的为自体脂肪和骨水泥。脂肪作为填充物最大的优点是自体移植，不用向体内植入任何外来物质，而且来源较广泛，一般情况下切口边缘的脂肪就足够用了，但是使用脂肪进行填塞，止血效果不确切，松止血带后容易漂浮，使得在脂肪和骨腔内表面之间出现一个血液层，这是手术后骨桥复发的主要原因^[13]。另外用脂肪进行充填，不能恢复骨骼的机械强度，术后有发生病理性骨折的危险，所以手术后强调外固定。骨外泥，即甲基丙烯酸甲酯，其塑形性良好，有一定的止血作用且恢复了骨的机械强度，不易发生病理性骨折，在没有截骨的情况下，术后不用外固定便可下地活动，所以更适合用于骨缺损腔较大和负重骨骼的治疗。至于骨水泥的聚合热是否会对正常的骺板产生不良影响，尚无报道。但Peterson对68例骨骺部分早闭手术切除骨桥后用骨水泥堵塞，没有发现骨桥复发。除上述两种物质外，硅胶、骨蜡、明胶绵等人工合成物质及自体肌肉、软骨均先后试用为填充物，但其效果报道不一。Martiana k^[14]等在其用肌肉、脂肪、自体及异体髂骨骺板作为填充物的比较实验中，认为前三者与对照组（无任何填充物）差异明显，后者与对照组无差异。Takato t等通过其巧妙的实验设计与构思，给我们很大启发，他从家兔髂骨处取下二块梭形骺板分别移植于自体头骨骨膜下和左耳软骨骨膜下的手术缺损内，16周后通过X线与组织学观察见两处移植骺板均生长增大，性质似髂骨，并伴有不同程度的软骨骨化，其结论认为游离的自体骺板在异位移植后有继续生长的潜力，移植软骨细胞可能通过渗透扩散作用从组织间隙获得营养，并可生长至原位骺板生理闭合期。这个结论给了我们以很大鼓舞，仅作为移植物的自体骺板如能存在并且生长，这将为游离骺板自体移植提供有力的依据。我国学者开放及自体髂骨骺板软骨填充治疗儿童骺板早闭的临床应用，术后经一年随访示此术不但可防止骨桥形成，而且可恢复纵向生长能力，并矫正成角畸形。新加坡学者Lee eH^[17]为此也做了大量工作。他在用脂肪、硅胶、自体髂嵴骺板可作为一个良好的移植骺板取材处。而后，该学者又将家兔髂嵴骨骺软骨细胞进行体外培养后移植于骺板切除缺损处，不仅避免了畸形的发生而且通过组织学研究证实了软骨细胞宿主骺板的存活^[19]。近年来，将自体髂嵴骺板切除后在体外应用生化和细胞培养技术使其发展为具有旺盛生长潜力的软母细胞再植入切除骨桥的缺损中已成为许多学者的研究热点^[10，21]，但未见临床应用报道。

由于显微外科技术和骺板局部解剖的进展，使带血管蒂的骺板移植成为可能。带血管蒂的骺板移植以取代失去功能的骺板是一种解决未成熟骨骼缺损与重建的非常有吸引力的生物学方法^[22]。对于自身移植，其供体部位主要是趾（指）骨骺板及腓骨近端骺板。近年来有一些关于自体骺板移植的临床报道^[23-25]示所有移植骺板在异位继续生长但在不同宿主部位生长程度各不相同，这使得其最终的肢体长度难以预料，加上供体部位难以获得，供体固定困难，供体大小不能满意恢复原有关节功能等缺陷，使其目前难以在临床上广泛应用。但就利用其填充骺板缺损，恢复原有骺板功能来讲，仍有着进一步的研究价值。我国学者杜晓冰^[26]在狗腓骨上端骨骺游离原位再植的动物实验中，经组织学及超微观察表明带血管移植的骺板的形态学表现与正常对照侧相似，而不带血管移植的骺板则变性、坏死和吸收。从而证实了骺板移植须有血供存在，也证实了带血管骺板移植具有临床应用潜力。对于带血管蒂的异体（尸体）骺板移植，它不仅能恢复局部正常体解剖关系，而且不受供体的各种限制。但由于其组织相容性抗原上的差异会导致移植物免疫排斥反应，因此，目前仅见于动物实验中，在临床上未见应有报道。环孢霉素A及其相关免疫抑制剂的出现为实质性脏器移植带来了新的革命，但仍不能解决宿主对移植血管内皮细胞和骨髓细胞的排斥，且有着抑制宿主全身免疫系统引起的各种潜在危险^[27]。因此，这种尝试只有随着具有专一性免疫抑制技术的发展才会有所突破。

随着腔镜外科的发展，近年来关节镜在此项手术中也得到了应用，使其成为传统Langenskiold氏手术的一种特殊改良术式^[28]。其具体操作步骤如下：①关节内干骺端侧方钻孔；②距骺板5-10mm平行骺板，楔形部分切除干骺端；③关节镜直视下寻硬化骨磨除骨桥至周围白色骺板显露；④自体脂肪填充至磨除空腔内；⑤楔形骨块螺钉固定回原位。此法不仅确实有效，而且较传统术有许多优点^[29]：①术前不用复杂的骨桥定位与评估；②术中避免了复杂困难的步骤（如皮质开窗及钻骨性隧道）和特殊的手术器械（如微型电钻及电视X线透视等）；③术中直视下彻底切除骨桥，术后不易复发；④脂肪固定确实，术后不易在血中“漂浮”避免骨桥复发；⑤无骨性隧道缺损，减少术后并发骨折；⑥固定用螺钉可作为术后生长情况的标志；⑦手术创伤小缩短住院日。其缺点是有术中发生骨折的可能，但这一点完全可以通过正确细致的操作而避免。鉴于以上优点，此项手术将会有广阔的应用前景，但目前国内尚无应用的报道。

另外，Bollini G^[30]等首次报道应用llizarov支架，在切除中心型骨桥的同时矫正成角畸形，收到了良好效果。先用llizarov支架造成干骺分离，使骨桥附着干骺端，于直视下磨除骨桥，骨水泥堵塞。此法主要优点在于骨桥易于