TORCH感染是一组围产期慢性非细菌性感染。T是指弓形虫（Toxoplasma），R代表风疹病毒（Rubella virus），C指巨细胞病毒（Cytomegalo virus），H代表单纯疱疹病毒（Herapessimples virus），孕妇感染这些病原体后，可导致流产、死胎、先天性畸形或发育不全等。国外报道由TORCH感染导致胎儿、新生儿畸形占活产儿的1%-3。国内贾杰等^[1]报告产妇及新生儿TORCH抗体，其阳性率产妇分别为6.4%、84.3%、96.4%和95.7%，其新生儿分别为6.4%、82.2%、93.6%和94.35。因此，研究这些病原的母婴传播对防止先天性感染和慢性病原携带十分重要。

1 弓形虫（T）的母婴传播

弓形虫是一种严重危害人类健康和影响优生优育的人兽共患寄生虫病，全球约有25%-50%的人受到感染，欧洲一些地区高达80%以上，我国属于低度感染区^[2]。孕妇感染弓形虫后可经胎盘传给胎儿，造成流产、死产、先天性畸形和缺陷或死亡，在妊娠3个月内感染者，胎儿发病最为严重。弓形虫母婴传播的途径可能：一是母体感染后，虫体经过两次增殖，到达子宫壁经胎盘进入胎儿血液循环而感染胎儿：二是含有弓形虫垢羊水进入胎儿消化道而感染胎儿。影响胎儿宫内感染的主要因素是孕妇是否为原发性感染及感染的时间。据报告原发性感染所致胎儿感染率分别为17%、25%、65%^[2]。弓形虫宫内感染可引起流产、死胎、先天性畸形或智力发育不全。一般认为，当感染发生于妊娠早期3个月，多引起流产，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患；在妊娠晚期，因胎儿已逐渐成熟，若此时母体受感染，则胎儿可发育正常，亦可出现早产或出生后才出现症状^[3]。

先天性弓形虫病的实验室诊断目前常用血清学方法检测脐血或新生儿血特异性IgM抗体，但受假阳性和假阴性结果的影响。新近开展的PCR法检测Tox-DNA，可提高实验诊断的敏感性、特异性和快速性。Grover等^[4]对43例弓形虫感染孕妇进行研究，对其中10例已确诊胎儿先天性感染的孕妇羊水进行PCR检测，8例阳性，而用其他方法检测阳性分别为羊水培养（40%）、胎血IgG（30%）、羊水接种（70%）和胎血接种（70%）。另据Gayenave等^[5]对80例发生血清转化的孕妇羊水进行PCE检测，检出10例，而这10例羊水可对胎儿作出早期诊断，它比其他免疫学方法更具优势，可用于产前诊断，是很有价值的。

阻断弓形虫母婴传播的主要措施是保护易感染孕妇，孕妇不要养猫，避免生吃蛋、奶和未煮熟的肉类，

孕妇感染弓形虫后应及时用螺旋霉素进行治疗，必要时可终止妊娠。

2 风疹病毒（RV）的母婴传播

孕妇感染RV可通过胎盘传染胎儿，导致胎儿畸形，据报告妊娠1-3月RV感染所致胎儿畸形发生率分别为50%-80%、30%和15%，而妊娠4个月以后感染RV胎儿很少发生畸形^[6]。宫内感染引起的先天性风疹的新生儿，表现为多脏器、多系统的损害，称为先天性风疹综合症（CRS）。CRS多在出生时即可发生，也可在出生后数月、数年，甚至20-30年才出现进行性症状和畸形。CRS患者约有10%-20%在出生后一年内死亡。

产前诊断取决于胎儿是否感染很重要，但感染不一定对胎儿有损害。通常检测脐血或血清RV-IgM抗体，阳性者即可诊断为先天性风疹，也可采绒毛或羊水检测抗原^[7]。应用PCR检测RV-DNA可提高诊断的灵敏性和特异性^[7]。

为了控制先天性风疹的发生，国外对育龄妇女进行疫苗接种，取得了满意的效果。国内部分地区应用减毒活疫苗，接种后抗体阳转率为105^[1]。因此，重点应对即将妊娠的妇女血清抗体检测，适时地接种疫苗很有必要。

3 巨细胞病毒（CMV）的母婴传播

CMV是人类的一种重要的先天致畸形病原体，严重危害胎儿、新生儿、婴幼儿的发育和生长，是围产期医学上的一种重要传染病，它可引起一系列感染和疾病，如先天、后天、局部、全身、隐性、显性轻症和重症等，本病目前尚无特异治疗方法，已引起临床各科的关注。CMV通过胎盘感染宫内胎儿，致新生儿畸形、死亡、神经系统发育障碍等严重后果。有作者报告21例（对）异常分娩中，确诊CMV感染产妇4例（流产和畸形胎各2例），新生儿致畸3 例，说明流产、致畸与CMV感染有关^[1]。Krech等^[6]报道不同国家和地区孕产妇抗一CMVIgG阳性率为：法国里昂40%，联邦德国弗赖堡42%，瑞士圣盖伦45%，美国休斯顿79%，阿根延81%，日本仙台96%，摩洛哥98%，我国香港94%。我国大部分地区阳性率为95%左右。这说明孕产妇大多数孕前已感染过CMV。有CMV感染的孕妇尿、唾液、粪便、眼泪、宫颈分泌物、乳汁均能排出病毒。据报道，我国孕妇宫颈分泌物排毒率为5.9%-17.6%^[8]，国外为7%-28%^[9]，胎儿通过宫颈感染者约占5%。此外，母乳中也含有病毒，表明母乳喂养也可引起CMV感染。CMV母婴传播引起的先天性感染占27%，国产期感染占21%，有报告1岁婴儿CMV抗体阳性率达80%^[8]，说明母婴传播是婴儿CMV感染的重要途径。

婴幼儿CMV感染的实验诊断方法是检测血清抗CMV-IgM，新生儿出生14天内阳性为先天性感染，出现后3-12周阳性为围产期感染。6个月以内婴儿抗CMV-IgM阳性，需排除母体抗体的影响。现代分子生物学方法，如PCR法用于先天性CMV感染诊断，显示敏感性为93%，特异性为100%，且快速，是具有相当潜力和前途的诊断方法。

CMV疫苗对感染孕妇、新生儿的原发感染有预防作用，可阻断CMV的母婴儿传播，不久将应用于临床。

4 单纯疱疹病毒（HSV）的母婴传播

HSV有HSV-1和HSV-Ⅱ2个血清型。HSV-1好发于1-14岁儿童，HSV-Ⅱ好发于14岁以上人群。我国血清学调查发现成人中90%有HSV-11gG,20%有HSV-ⅡIgG，说明成年人绝大多数既往感染过HSV。不论何种类型的感染，HSV均可通过母婴传给胎儿，可导致胎儿死亡，流产和畸形。一般认为，HSV的母婴传播主要发生在分娩过程中，有生殖器疱疹的孕妇经此途径引起的母婴传播率高达40%-60%，而且孕妇的原发感染（66.7%）比复发感染（30.8%）更易引起母婴传播。少数情况下，生殖器疱疹可经产道逆行感染。先天性HSV感染有三大临床特征，即脑、眼畸形和皮肤疱疹，围产期HSV感染的临床表现常不典型，1/3病例缺乏皮肤粘膜疹，故易误诊，据我国统计的298例新生儿HSV感染中。60%死亡，存活者中50%有后遗症^[10]。

取疱疹及分泌物分离病毒或用PCR法检测HSV-DNA是诊断HSV的可靠方法^[11]。血清特异性IgM抗体检测也是临床上常用的诊断方法，但需排除假阳性和假阴性结果的影响，对患生殖器疱疹的产妇，阴分娩新生儿的很危险的，应剖腹产可预防新生儿感染。如分娩过程中胎儿感染HSV，应对出生后的新生儿进行监护，当患儿出现症状时，应尽早用抗病毒药物治疗，灭活单纯疱疹疫苗有一定的免疫效果，但有型的特异性，目前只有局部地区试用。

5 其它（Other）病因的母婴传播

TORCH中指其他病因，有梅毒螺旋体、李司忒氏菌等。但近年来发现柯萨奇病毒（Cox）、人微小病毒B₁₉（BPVR₁₉）和人类免疫缺陷病毒（HIV）在母婴传播中的重要性。Cox的母婴传播主要发生在妊娠最后一周。宫内感染的胎儿出生后数小时即可出现症状，而经产道感染的胎儿多在生后7天左右发病，患儿主要表现为心肌炎、脑膜炎，病死率极高。HPVB¹⁹的感染很普遍，育龄妇女和孕妇中50%血清HPVB₁₉ igG阳性，说明人微小病毒B₁₉可经胎盘引起胎儿宫同感染。一般认为HIV的母婴传播主要是经胎盘和产道传播，HIV的母婴传播率为25%-50%^[12]。感染HIV婴儿的临床表现和预后与HIV母婴传播发生的时间有关，有10%-25%患儿出生后2年内出现严重免疫缺陷，100%的婴儿在4岁前死亡，另有75%-90%患儿表现为AIDS相关的症状^[12]。新生儿出生后48小时内检出血清中HIV抗体阳性可诊断为宫内感染，如出生1周时阴性，以后转为阳性，且母亲也有HIV感染，则要诊断为产道感染。疫苗预防是防止AIDS传播有效的方法，但目前尚未研制出有效疫苗，有待进一步研究不同患者，不同变异株的疫苗来预防AIDS的传播。

3.1个人剂量监测的范围和人数增加。把潜在照射列电离辐射防护中5类照射之一，并把它作为对实践评价和最优化的一部分，这就导致了除天然辐射外，对人可能造成无法预测照射危害的情况原则上都不能排除。

3.2对剂量计灵敏度的要求提高，仅年剂量限值降为原来的2/5，就要求在同样精度下剂量计灵敏度提高到原来的2.5倍，至于孕妇腹部剂量及中子剂量。灵敏度要求就更高。

校对：张剑 1999年12月10日