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【关键词】 胆囊炎
我院于2003～2005年共收治胆囊炎、胆石症86例，均施行胆囊切除术，收到较为满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，其中男15例，女71例，男女比为1：4.7。年龄26～78岁，其中40～65岁62例占72.1%，说明其发病率随年龄增长而增高。
1.2 手术时机 本组86例，急诊手术3例，早期手术28例，择期手术55例。手术所见：坏疸性胆囊炎3例，坏疸性胆囊炎＋胆囊结石3例，急性胆囊炎＋胆囊结石4例，慢性胆囊炎＋胆囊结石64例，萎缩性胆囊炎＋胆总管结石5例，萎缩性胆囊炎2例，慢性胆囊炎＋胆总管结石5例。
术中取出胆固醇结石31例占38．3％，胆色素结石2例占2.5%，混合型结石29例占35．8％。
2 结果
86例手术病人均痊愈出院，术后并发症：胆瘘1例，胆汁性腹膜炎1例。
3 讨论
3．1 手术适应证 临床上胆囊结石可分为二类：无症状胆囊结石和有症状胆囊结石。前者是否属手术范围有分歧意见，有人认为，无症状胆结石应列为手术适应证。也有人认为如年纪轻可不用手术，定期观察胆囊情况，必要时予以择期手术，而老年人则应采取手术治疗。笔者认为以下几种情况可考虑手术：(1)胆囊较大结石(>1cm)或多发性结石；(2)胆囊结石并发急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔；(3)胆囊结石并发慢性胆囊炎或有反复发作病史者；(4)胆囊结石合并继发性胆总管结石、急性胆管炎或梗阻性黄疸；(5)胆囊结石疑有胆囊癌变者。
3．2 手术时机的选择 手术时机有急症手术、早期手术和择期手术三种，要视病情而定：(1)急症手术：适用于胆囊结石并发胆囊破坏性病变，如严重化脓性胆囊炎、坏疸性胆囊炎、胆囊穿孔等，其他原则上不采用急诊手术；(2)早期手术：一般指发病或治疗后3～5天内进行手术，多用于因胆石嵌顿或非手术前病人及家属均有充分的准备，手术的危险性小，较安全。只要急性症状能控制者，尽可能采用择期手术。
3．3 胆囊切除并发症 主要并发症是残留结石、胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆管损伤、出血等。术中反复探查挤压胆囊。将胆囊内小结石挤入胆总管内，可造成结石遗留，避免方法是有经验的术者轻、细探查后，待结扎胆囊管后再行探查；在剥离胆囊时避免单纯用锐器强行剥离，遇有条索状阻力时，应切除结扎，防止细小迷路胆管未被结扎而形成胆瘘；结扎切除胆囊管时避免过度牵拉。并且要将胆囊管入胆总管的解剖辨认清楚，切忌盲目钳夹止血、结扎，防止损伤胆总管；术后出血主要是术中处理不当，结扎不牢，结扎线脱落所致，术中操作仔细，处理妥当即可避免。
胆囊切除术后处理比较简单，应尽快促进病人胃肠道功能恢复，适当应用抗生素，维持水电解质平衡，术后即可服用中药，鼓励病人早活动。放置腹腔引流管，待肛门排气、引流管又无胆汁样物引出即可拔除。
作者单位：301900 天津，天津市蓟县人民医院急诊科
(编辑：海 涛)
