关键词： 难治病；中医药疗法

唐汉钧教授是上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任。长期从事中医外科的医、教、研工作,对中医外科疑难重症疾病的诊治有精深的经验。兹介绍3则验案如下。

1肠黑变病

黄某,女,76岁。1998年2月6日初诊。主诉大便干结不畅、时有腹痛已数年。1997年7月外院作肠镜示：结肠内7枚小赘肉,横结肠有3个小息肉,直径约0.7cm×0.7cm。1998年2月在某医院做电子结肠镜示：肠黑变病。患者精神委靡,面色FDAF白,乏力,纳呆,便干,腹痛时作,舌质暗、苔剥,脉涩结代。证属气滞脾弱,痰浊瘀阻。拟益气健脾,祛瘀化痰。处方：生黄芪30g,太子参30g,白术15g,茯苓15g,黄精15g,丹参30g,大腹皮12g,木香12g,枳实12g,佛手12g,龙葵30g,白芥子12g,薏苡仁15g,白花蛇舌草30g,泽兰12g,红枣20g,生甘草9g,生大黄(后下)9g,7剂,每日1剂。另用西黄丸半支,每日2次,口服。

2月13日二诊：服药后大便干结有所减轻,腹痛稍缓,乏力减轻,纳可,守前法原方加红藤30g。

患者守前法服药1年半,大便通畅,每日1次,腹痛极少发作,无明显乏力,纳佳,舌质淡红、苔薄,脉弦。1998年5月肠镜示：横结肠息肉直径已缩小为0.3cm×0.3cm。

按：肠黑变病,又称黑色素斑—胃肠多发性息肉综合征,是消化道息肉中错构瘤的一种。错构瘤的特点是某些肠段被一些组织的无规律的混合体所累及,具有非肿瘤性,但有肿瘤样增殖的特征。肠黑变病系伴有粘膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。中医学无类似病记载,唐师根据其表现为肠道黑色素斑、多发性息肉、便秘、腹痛、舌暗、脉涩,为痰浊瘀阻之征,拟益气健脾、祛瘀化痰法。方中黄芪、太子参、白术、茯苓、黄精益气健脾,大腹皮、木香、枳实、佛手理气解郁,丹参、泽兰、白芥子、龙葵、白花蛇舌草、薏苡仁祛瘀化痰解毒,收效良好。

2皮肤淋巴瘤

陈某,女,80岁。1998年3月25日初诊。主诉全身性“皮炎”泛发4月,瘙痒,皮疹以褐色红斑、脱屑为主,先由背部渐延至全身及头皮部,全身浅表性淋巴结肿大、质地中等、有活动度,舌质红、苔腻,脉结代。大便干结,数日1次。病理活检示：皮肤淋巴瘤。辨证属浊毒瘀滞。拟益气健脾,活血解毒。处方：当归15g,土茯苓30g,赤芍12g,鹿衔草30g,白花蛇舌草15g,丹参30g,生黄芪30g,太子参30g,八月札12g,陈皮9g,姜半夏9g,金银花15g,黄连9g,生大黄9g,生甘草9g,草30g,14剂,每日1剂。另西黄丸半支,每日1次,口服。

4月8日二诊：患者皮疹逐渐干燥,以脱屑为主,红斑未再扩展,浅表淋巴结有所减小,诉瘙痒无明显改善,寐差,大便每日1次,前法加安神止痒之品。处方：生地黄30g,生黄芪30g,太子参30g,白术15g,茯苓15g,牡丹皮12g,黄连9g,丹参30g,菊花12g,金银花12g,土茯苓30g,淫羊藿15g,生大黄(后下)9g,苦参12g, 鹿衔草15g, 乌梢蛇15g, 生甘草9g, 酸枣仁15g, 五味子15g, 每日1剂。 另用西黄丸半支, 每日2次, 口服。

守前法加减服药5个月后,患者皮疹及淋巴结均已消退,瘙痒消失,皮肤遗留色素沉着。

按：皮肤淋巴瘤系以皮肤损害为初发或突出表现的恶性淋巴瘤,可以原发于皮肤或继发于淋巴结或其他器官。目前治疗尚无满意疗法。文献报道采用皮质激素、局部放射或联合化疗,或有暂时性效果。局限型者用外科切除。唐师认为患者多为体虚之人,易受邪毒,脾虚失于运化,痰浊瘀毒凝滞于淋巴结、皮肤而发。治宜以益气健脾维护人体后天之本;兼以抗邪毒、活血解毒,祛解癌毒。方中黄芪、太子参、八月札、陈皮、半夏、甘草益气健脾以扶正,牡丹皮、赤芍、丹参、当归凉血活血,金银花、黄连、土茯苓、鹿衔草、白花蛇舌草以解癌毒,乌梢蛇、苦参、草祛风止痒,西黄丸以解毒消肿,标本兼顾,疗效尚佳。

3扁平苔藓

王某,女,49岁。1998年12月23日初诊。主诉全身发褐色斑多年,近期仍有新发。皮疹瘙痒,时有烘热,腰酸纳差,舌尖红、苔腻,脉濡。某皮肤病防治所诊断为扁平苔藓。证属脾肾两虚。拟补益脾肾。处方：生地黄30g,生黄芪30g,黄连12g,苦参12g,土茯苓30g,太子参30g,白术15g,黄精15g,女贞子12g,旱莲草12g,生薏苡仁15g,厚朴9g,夏枯草9g,草15g,淫羊藿15g,乌梢蛇15g,生甘草9g,14剂,每日1剂。

1999年1月6日二诊：瘙痒减轻,心烦,未见新发皮疹,腰酸减轻,原方加莲子15g,桑白皮15g,苏梗12g,红枣20g,14剂,每日1剂。

1月20日三诊：自觉内热重,遇热皮疹易发。乃于上方中加重清热解毒之品。处方：生地黄30g,赤芍12g,牡丹皮12g,黄连9g,土茯苓30g,黄芩12g,乌梢蛇15g,生黄芪30g,白花蛇舌草15g,薏苡仁15g,肉苁蓉15g,太子参30g,白术15g,黄精15g,苦参12g,珍珠母30g,鹿衔草15g,生甘草6g,每日1剂。

守前法加减服药3个月,皮疹已控制,未再新发,色素减轻,瘙痒消失。

按：扁平苔藓是一种独特的皮肤和粘膜疾病,病因不明,有感染、自身免疫、精神和遗传等说,皮疹通常为多角形扁平丘疹,紫色,常瘙痒,春夏季发病为多。治疗一般外用皮质激素,对症治疗可给抗组织胺药、镇静剂和局部止痒药,但往往皮疹难以消退,症状亦不易控制。唐师认为,本病多由于脾肾两虚,津液失布,皮肤失津血滋养,故瘙痒、色黑为斑。治疗宜补益脾肾为主。方中生黄芪、太子参、白术、黄精益气健脾,女贞子、旱莲草、淫羊藿、肉苁蓉平补肾阳,乌梢蛇、苦参、珍珠母镇静搜风止痒。如果内热重者,则加黄连、黄芩。

收稿日期：1999-10-20