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妊娠高血压综合征中医证治需注意什么?

2022-07-29
来源:求医网
答:妊娠高血压综合征(妊高征)是一组发生于妊娠20周后以高血压、水肿和尿蛋白为特征的症候群,常伴头昏眼花等自觉症状,病情严重时可出现抽搐、昏迷,称为“子痫”。本病是孕妇常见并发症,发病率高,临床用中西医结合的方法能显著地降低西药副反应,避免嗜睡、电解质紊乱,对血液流变性有双相调节作用,增加子宫、胎盘血的灌注量。

本病的早期诊断极为重要,我国妊高征流行病学调查资料指出,以下8种因素与妊高征发病关系密切:(1)年龄>35岁;(2)初产妇;(3)双胎或三胎妊娠;(4)孕期劳动姿势(指坐或站立劳动);(5)强体力劳动;(6)体形矮胖(体重指数>0.24);(7)文化程度大专以上;(8)母亲有妊高征病史。另外伴有贫血者妊高征发生率可高达31%,尿液检查注意尿蛋白、红细胞、白细胞及管型;24小时尿蛋白定量>0.5g,视为异常。尿比重>1.020示血液浓缩,凡妊高征患者必须常规检查血小板及肝功能,有异常者应结合临床表现考虑是否为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(HELLP综合征)。

在辨证上,应注意整体与局部辨证相结合,注意血压、水肿和尿蛋白指标的动态变化。临床辨证为阴虚肝旺者常有红细胞压积≥35%,全血比粘度>3.6,血浆比粘度>1.6等血液浓缩、粘度增加的改变,辨证为脾肾阳虚者的指标示血液稀释的改变。在整体辨证上应注意如系妊娠水肿应区别脾肾阳虚型抑或气滞湿阻型,两者鉴别重点在“虚”、“实”两端,舌脉及体质因素可资参考。如系轻度妊娠高血压,主要为阴虚肝旺型,常为脑力劳动、精神紧张、情绪波动者,舌红、少苔,脉弦滑是其主要特点。如系中重度妊高征(含先兆子痫、子痫)应区别肝肾阴虚型抑或脾肾阳虚型,两者鉴别重点在“寒”、“热”两端,肝肾阴虚型病程较短,来势凶猛,多夹有瘀血征象,以头晕烦热,便秘尿赤,舌红少苔,脉细弦数为特点,脾肾阳虚型病程较长,来势较缓,多伴有贫血征象,以面目虚浮,腰酸便溏,舌胖苔薄,脉滑无力为特点。

在治疗上,加强围产期保健,针对妊高征的好发因素予以预防非常重要。应发挥中医整体辨证特色,重点纠正寒、热、虚、实的偏差。对于妊娠水肿,应从脾、肾、气滞三方面制水,脾虚宜重用生黄芪、党参、焦白术、茯苓以运脾制水,肾虚以熟附子、肉桂、巴戟天、胡芦巴以温阳通水,气滞以天仙藤、泽兰、防己、乌药以畅气利水。对于妊娠高血压,应从心、肝两方面降火,治心多用青龙齿、焦山栀、牡丹皮、木通、黄连以宁心、降火、降逆,治肝多选石决明、龙骨、牡蛎、羚羊角粉、怀牛膝、全蝎粉以平肝、潜阳、熄风。对于妊娠蛋白尿,在排除妊娠合并肾炎后,应从清利化瘀入手,常取琥珀、泽泻、泽兰、瞿麦、车前子、丹参。对于有妊娠高血压综合征发病因素的患者,自孕20周后,可用杞菊地黄丸20g与小剂量肠溶阿司匹林每天50mg一次口服,能显著降低妊高征的发生率,同时孕期补充钙剂也是一项防止妊高征的有效措施。