多囊肾,是肾脏的一种先天性异常疾病。笔者临床中学习先父陈慈煦教授的临证经验,对2例多囊肾合并多囊肝进行治疗,疗效满意。现将辨治体会介绍于下。

1治疗经验

多囊肾,临床表现主要有：腰腹疼痛,血尿、蛋白尿、多尿,肾功能损害以及伴有高血压和其他器官囊肿,其中以合并多囊肝为多见。中医虽无多囊肾的病名,按其病因病机和证候表现,可将其归属于“积聚”、“淋证”等范畴。多因先天禀赋不足;后天失养,肝、脾、肾功能失调,气血瘀滞、水湿痰浊蕴结所致。因此,治疗本病重在治脾,拟益气健脾为主,补肾疏肝、清热解毒利湿、活血化瘀为辅。选用黄芪、党参、炒白术、炒山药、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、杜仲、续断、当归、桃仁、红花、三棱、莪术、全蝎等组成基本方,再随症加减。方中黄芪、党参、白术、山药益气健脾,提高机体免疫能力,促进机体康复;白花蛇舌草、半枝莲清热解毒,刺激网状内皮系统,增强白细胞的吞噬能力及抗肿瘤作用;杜仲、续断益肾壮腰,降压利尿;三棱、莪术、全蝎活血化瘀消症,促进病变组织的消散。腹部胀痛加川楝子、延胡索;尿热灼痛加生地黄、木通,血尿加白茅根、茜草根;苔黄腻加栀子、车前草、薏苡仁。由于遵循补消结合的治疗原则,从而获得满意的疗效。另外,值得注意的是,在治疗过程中,患者曾排出多量的脓浆腥臭之尿液,腹部包块也随着这种尿液的排出而随之缩小,这是湿、热、毒、瘀泄于外的表现,也可以作为对本病辨治正确与否的验证,但其内在机理尚须进一步研究。

2病例介绍

余某,男,45岁,干部。1987年9月12日初诊。半年前因腰痛、腹部包块就诊于某医院,经B超检查诊为多囊肾合并多囊肝。当即转某医院进一步检查,仍诊为多囊肾(双侧性)、多囊肝。就诊时检查,血压160／95mmHg(1mmHg=0.133kPa)。腹部膨隆,可触及凸凹不平之大小包块多枚,有压痛,腹围87cm,双下肢水肿,按之凹陷。肝功能正常;尿常规：蛋白(＋＋),白细胞(＋＋＋),红细胞(＋＋)。症见面色萎黄,神疲倦怠,语声低微,腰胀痛,小腹刺痛,两腿酸楚,不思饮食,小便短赤,排尿时有灼痛,大便溏(1日3次),苔黄而腻、舌质淡紫,脉沉细而涩。证属气虚脾弱兼肾虚水湿不化,湿郁化热,络脉瘀阻。拟方益气健脾补肾,清热解毒利湿,活血化瘀为治。处方：黄芪20g,党参20g,炒白术12g,茯苓15g,炒山药12g,炒扁豆10g,炒杜仲15g,续断10g,薏苡仁30g,半枝莲15g,白花蛇舌草30g,当归10g,桃仁10g,红花6g,红枣5枚,10剂。

9月28日二诊：排尿灼痛有减,余无变化,苔黄腻、舌质淡紫,脉沉细而涩。尿常规：蛋白(＋＋),白细胞(＋＋),红细胞(＋＋)。前方加三棱10g,莪术10g,王不留行6g,全蝎5g,10剂。10月12日三诊：尿灼痛已不明显,小腹刺痛亦减,惟腰仍胀痛,午后双下肢水肿较甚,腹部包块未见缩小,原方续服8剂。11月7再诊：服药28剂,诸症减轻,并连续排出脓液状之尿液,臭秽难闻,腰、腹疼痛减轻,腹部包块缩小,腹围82cm,尿常规：蛋白(＋),白细胞(＋),红细胞(＋)。舌苔淡黄而腻,脉沉细。前方加茜草根10g,白茅根30g。1988年3月7日再诊：上方共服60余剂,小腹痛瘥,腰胀痛锐减,腹部包块明显缩小,腹围76cm,饮食有增,大便正常。尿常规：蛋白(±),白细胞1～3,红细胞(＋)。血压140／90mmHg。舌苔薄黄,脉沉细稍弦。于前方加阿胶10g,用10剂药研末为丸,每粒重9g,日服3次,每次1粒。服丸药3个月后,腹围72cm,腹部包块续见缩小,除劳累后感腰胀痛外,余无不适,尿常规检查仅有上皮细胞少许,再服丸药,以巩固疗效。1年后随访,血压120／90mmHg,尿常规正常,腰痛瘥,腹部包块消失,B超显示肝脏肾脏囊肿消失。

收稿日期：2000-03-13