关键词： 粘膜皮肤淋巴结综合征；中药疗法

川崎病,即粘膜皮肤淋巴结综合征,是一种以全身性血管炎症为主要病理改变的发热出疹性小儿疾病。近年来,我科用中药治疗该病,取得了满意疗效。现就该病临床辨治体会介绍如下。

1病因病机

本病以急性发热出疹、杨梅舌为主要临床表现,用治温病之方药辨治常获疗效,似可认定本病病因为外感温热邪毒。邪毒自口鼻皮毛而入,邪束于外,毒陷于内,正气与之抗争,故现发热;邪毒蕴于肌腠,与气血相搏,发于肌肤粘膜见痧疹潮红肿胀,毒入血分则痧疹融合成片状紫斑;毒热灼液成痰,凝阻经络,可结成痰核;毒热炽盛最易伤阴,故舌生芒刺(状如杨梅)、唇红皲裂,后期指趾端大片脱皮或潮红脱屑;毒热流注经络关节则可引起关节肿痛;若毒热伤及心气则可导致心悸,甚则内陷心包可致昏痉。

2临床辨治

根据本病的临床表现,我们归纳为以下3型。

邪束热重型:见于发病初起。症见发热,目赤,唇红,咳嗽流涕,身现红疹,掌跖发红,四末微肿稍硬,偶有关节疼痛,吐泻等,舌红苔薄或少苔,脉浮数或滑数。证属邪毒外束,正邪交争。治以疏风清热,解毒透疹。方用银翘散加减。药用:金银花10g,连翘10g,大青叶10g,荆芥6g,薄荷6g(后下),蝉蜕3g,紫草10g,赤芍6g,红花6g,竹叶10g,芦根15g,玄参10g。热甚加生石膏、知母;咳甚加杏仁、前胡;吐泻加黄连、半夏。

毒热炽盛型:见于极期。症见壮热不退,躯干斑疹密布,颜色深红或见瘀斑,唇红焦干皲裂,口腔咽部红充血,双目红赤,掌跖潮红,颈部可触及痰核,四末肿胀发硬,舌红无苔起芒刺(状如杨梅),脉洪大。证属邪毒内陷,气血两燔。治以清热凉血,解毒化斑。方用犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减。药用:水牛角30g(先下),生地黄15g,牡丹皮6g,红花6g,赤芍10g,生石膏30g(先下),知母10g,玄参15g,芦根20g,大青叶10g,连翘10g,紫草10g,竹叶10g,黄连3g,栀子6g,黄芩10g。壮热神烦,加用紫雪散;便结不通,加生大黄;昏痉,加用安宫牛黄丸或羚羊角粉。

气阴两伤型:见于恢复期。表现为倦怠乏力,多汗纳差,咽干口燥,手足指趾端大片脱皮,舌干红少津,脉细数而软。证属温热伤津,气阴耗损。治宜益气养阴,调护胃气,方用沙参麦冬汤加减。药用:太子参15g,玄参10g,沙参10g,麦冬10g,天花粉10g,玉竹10g,石斛10g,茯苓10g,白术10g,生地黄10g,知母12g,连翘10g,竹叶12g,丹参12g,红花6g。低热留恋,去太子参、生地黄,加银柴胡、白薇、地骨皮;心悸不宁、脉结代,加甘松、仙鹤草、五味子。

3病例介绍

例1:郭某某,男,2岁。于1997年12月12日就诊。主诉:发热伴右颌下肿胀5天。患儿3天前无明显诱因突然出现高热,体温在38.6～41℃之间,同时伴颌下肿痛,目赤,烦躁,经服退热药配合酒精擦浴及静脉输西力欣治疗2天后,不仅高热未退,且手足出现肿胀、前胸后背出现红色皮疹,纳差,大便稀(每日2～3次)。查体:体温39.5℃,心率136次／分,精神差,烦躁不安,面赤,双眼结膜轻度充血,嘴唇干裂,口角糜烂,舌尖红起芒刺、苔黄,咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物。双手足轻度肿胀,右颈部可及一肿大淋巴结约2cm×3cm,活动度差,触痛明显。心肺(－)。血白细胞1.8×10⁹／L,中性0.72,淋巴0.28,血小板170×10⁹／L。超声心动图及心电图正常。西医诊断:川崎病。中医辨证为邪毒外束,正邪交争。治以疏风清热,解毒透疹,方用银翘散加减。药用:金银花10g,连翘10g,大青叶10g,荆芥6g,薄荷6g(后下),蝉蜕3g,紫草10g,赤芍6g,红花6g,竹叶10g,芦根15g,玄参10g,生石膏30g,黄连3g,半夏6g。3剂药后,热退,结膜充血及皮疹减轻,颈部淋巴结仍肿大,继服上方去荆芥,加玄参10g,浙贝母10g,7剂。药后患儿颌下淋巴结明显缩小,手足肿胀消失,指趾出现大片膜样脱皮,咳轻无痰,乏力,纳差,大便调,舌红少津,脉细数而软。辨证属温热伤津,气阴耗损。治宜益气养阴,调护胃气,方用沙参麦冬汤加减。药用:太子参15g,玄参10g,沙参10g,麦冬10g,天花粉10g,玉竹10g,石斛10g,茯苓10g,白术10g,生地黄10g,知母12g,连翘10g,生牡蛎15g,丹参12g,红花6g。7剂药后,诸症消失而愈。

例2:王某,男,6岁。于1999年4月13日就诊。主诉:高热1周,皮疹5天。患儿1周前发热,体温38.5～40.5℃,曾在外院诊治为化脓性扁桃体炎,予青霉素肌注,2天后周身出现红疹,疑为青霉素过敏而停用后,上述症状无好转。查体:体温39℃,呼吸30次／分,心率128次／分,急性热病容,颜面潮红,眼结膜充血,口唇红干裂,舌红呈杨梅状,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大。双侧颈部各可触及一蚕豆大小淋巴结,质硬,压痛明显。心肺(－)。躯干可见斑片状深红色皮疹,腹股沟处可见瘀斑。手足肿胀发硬,按之无凹陷,掌跖潮红,血白细胞1.68×10⁹／L,中性0.80,淋巴0.20,血小板320×10⁹／L。超声心动图正常。西医诊断:川崎病。中医辨证为邪毒内陷,气血两燔。治以清热凉血,解毒消斑,予犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减。药用:水牛角30g(先下),生地黄15g,牡丹皮6g,赤芍10g,红花6g,生石膏30g(先下),知母10g,玄参15g,鲜芦根30g,金银花10g,连翘10g,紫草10g,竹叶10g,栀子6g,黄芩10g,羚羊角粉0.5g(冲服)。3剂后体温降至37.5～38℃,皮疹、结膜充血减轻,皮疹颜色转浅,手足硬肿减轻,掌跖稍有脱皮,上方去羚羊角粉,加麦冬10g,浙贝母10g。继服3剂后,发热退,皮疹基本消退,颈部淋巴结变软,手足肿胀消失,掌跖可见大片脱皮,口唇干红皲裂,舌干红少苔,脉细数无力,证属邪热伤津,气阴不足。治以滋补气阴,方用沙参麦冬汤加减。药用:沙参10g,麦冬10g,太子参15g,玄参10g,玉竹10g,石斛10g,天花粉10g,茯苓10g,生地黄10g,知母10g,丹参10g,红花6g,连翘10g,浙贝母10g,竹叶6g。5剂后诸症消失,血白细胞、血小板降至正常。

收稿日期:2000－06－05;修回日期:2000－07－13