中医学对脂肪肝的发病多从脾虚、肝郁、痰湿、血瘀诸方面论述，治疗亦多以健脾疏肝、利湿化痰、活血化瘀着手。然笔者认为，除肝、脾二脏外，肾脏与脂肪肝的发病也有着密切关系，从肾虚论治不失为治疗脂肪肝的治本之法。

1从肾虚论治的病理基础

脂肪肝发病年龄以中年和老年前期为多。《素问》中阐述女子以七，男子以八为基数递进的生长、发育、壮盛、衰老曲线，是由肾精、肾气的充盈虚损而决定的。又云：年四十，而阴气自半也，起居衰矣。可见人到中老年期，肾中精气渐衰，气血渐虚，往往处于生理性肾虚状态。又由于现代人的生活和工作节奏明显加快，竞争激烈，劳神过度，加之饮食不节，生活无序，而使人体各脏器功能受损，久必及肾，耗损肾中精气，出现未老先衰，进一步加速了肾虚的改变。《素问*上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《素问*六节脏象论》云肾“气和而生，津液相成，神乃自主”。说明肾有主五液以维持体内水液平衡的功能。肾中精气亏损，阴阳失衡，藏精主水及气化功能失调，水不涵木温土，肝失疏泄，脾失健运，血脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，形成高脂血症，痹阻于肝，则为脂肪肝。我们曾对健康人群中经B超确诊的脂肪肝患者进行了调查，经分析症状依次为头晕、腰膝酸软、胃脘胀闷、便溏、四肢乏力；舌质以淡白、暗紫为多；脉以弦细、弦滑为多。提示脂肪肝患者在标证不明显的情况下显示以脾肾两虚为主的本象。这为临床辨证施治提供了一定的参考。由此可见，脂肪肝的基本病机为正虚邪恋。痰湿、血瘀、肝郁只是病之标象，是脂肪肝发病过程中的病理结局。其本质当属肾亏脾虚，肾与脂肪肝的发生密切相关。

2从肾虚论治的生理基础

中医学认为,人体是一个有机的整体，人的生命活动，是阴阳两个方面保持着对立统一协调关系的结果。历代医家的命门学说理论在本质上指出了肾阴肾阳对机体阴阳的整体调节作用。现代医学在对肾本质的研究中，一致性结论是将肾虚的主要调节点定位于下丘脑。而下丘脑是机体重要的整合中枢，也是神经内分泌免疫系统联结的枢纽，广泛参与神经内分泌免疫网络(NEI 网络)的调节。从而揭示了肾与NEI网络存在本质 的联系。说明命门水火(肾阴肾阳)的调节有可能通过改善NEI网络的功能来实现对五脏功能的整合。现代医学认为,脂肪肝的发生与血清脂蛋白的动态平衡失调密切相关，同时针对血脂异常的临床策略，从降脂为主演化为调整血脂为主。从肾虚论治从整体观理论出发，通过NEI网络的整合作用调节体内的血脂内稳态，保持血脂动态平衡，达到治疗作用。

3从肾虚论治的药理学基础

有报道用黄芪、枸杞子、何首乌、核桃肉、杜仲为主的自拟分消脂肝灵治疗脂肪肝和用益肾降脂片治疗脂肪肝有明显疗效。研究证明，益精补肾等中药有调整血脂、抗脂肪肝的作用。其中何首乌所含的多量卵磷脂能阻止血清胆固醇在肝内沉积；女贞子、枸杞子等具有降低肝中甘油三酯及减少肝细胞脂质的沉积，促进免疫功能和抗肝损伤等作用；冬虫夏草、杜仲、黄精等温补肾阳药，有促进细胞免疫功能，提高机体免疫力，防止肝细胞再损害；滋补肾阴的代表方六味地黄方经证实能明显抑制肝脏中的脂肪沉积；补肾代表方左归饮、右归饮能有效地改善和调节神经内分泌免疫功能，达到调整血脂的目的。

4从肾虚论治应注意的几个问题

补肾要遵其“培其不足，不可伐其有余”的原则，忌过于苦寒或辛燥，宜甘润益肾和甘温宜气之品，视其临床辨证以补阳配阴或补阴配阳或阴阳双补。要本着攻补兼施的原则，急则偏于标，缓则偏于本。邪实症状明显时，当以祛邪为主，但切勿单纯用苦寒燥湿、辛燥理气之品，除局部疏肝化痰、活血祛瘀，当在整体上调理脾肾，培元固本，才能收到满意的效果。