60例均为住院病人,随机分为中药治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组30例,男20例,女10例;年龄23~53岁,平均42.3岁;病程2~48个月,平均21.5个月,其中肝癌23例,肺癌5例,胃癌2例。对照组30例,男23例,女7例;年龄22~56岁,平均40.8岁;病程2~46个月,平均26.8个月;其中肝癌25例,肺癌4例,胃癌1例。一般患者在介入化疗后第3~7天开始出现白细胞下降,多数下降在(2.0~3.5)×109/L之间,最低者1.8×109/L。治疗组应用当归补血汤加味,基本方为:当归30g,黄芪30g,制首乌15g,鸡血藤30g,党参15g,阿胶15g(烊化)。每日1剂,水煎2次,共取汁300ml,早晚分两次温服。脾气虚加茯苓15g,白术10g,甘草6g;肝肾阴虚加熟地黄15g,白芍15g,枸杞子10g;脾肾阳虚加淫羊藿15g,补骨脂15g。对照组服用利血生20mg,每日3次。两组病例化疗前血象均正常。化疗出现白细胞下降后即开始服用,3周为1个疗程,治疗1个疗程评定疗效。
疗效判断标准按卫生部制定的《药物临床研究指导原则》中升白细胞药疗效标准。显效:治疗后白细胞总数>4×109/L,并在疗程中能维持疗效直至停药后1周,临床症状显著减轻或消失;有效:治疗后白细胞总数<4×109/L,但较治疗前上升(0.5~1.0)×109/L,并在疗程中能维持疗效直至停药后1周,临床症状好转;无效:治疗后白细胞总数增高<0.5×109/L,临床症状无好转。两组疗效:治疗组30例,显效20例,有效9例,无效1 例,总有效率96.7%;对照组30例,显效8例,有效6例,无效16例,总有效率46.6%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。
应用导管介入,局部应用化疗药物,多用于治疗癌症晚期失去手术机会的病人,这类病人多已气血大亏,加之应用化疗药物,在攻邪的同时,更加克伐正气。据此我们在临床应用益气滋阴养血为治则,以扶正为本。方中当归补血活血,《本草备要》亦有“血滞能通,血虚能补,血枯能润,血乱能扶”之说。它能拮抗其外周血白细胞减少,抗肿瘤、抗辐射,对造血干细胞的损伤有保护作用。黄芪补脾益气,气阴双补。还具有增强免疫功能,延长细胞体存活和抗病毒等活性。制首乌补肝肾,益精血。能增加正常白细胞总数,促进血细胞的新生和发育。鸡血藤活血补血,活血而不伤新血,补血而不留瘀血。党参健脾益胃,以滋生化。两药均有保护人体造血系统,改善骨髓微循环,促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化,具有显著增高白细胞的作用。阿胶滋阴补血,能使白细胞增高。诸药合用可提高整个机体的免疫力,改善症状,能使白细胞达到正常水平。在临床实践中,我们体会到,加味当归补血汤不仅能治疗介入化疗所致的白细胞减少症,而且在介入化疗同时使用,可起到预防白细胞下降的作用,使癌症患者不会因白细胞下降而影响下一次的介入化疗,生存质量亦得到提高。
