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32例中,男17例,女15例;年龄6～75岁;病程2天～2月。其中,Ⅰ型7例,Ⅱ型15例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2例。所有病例均以小柴胡汤为基本方:柴胡30g,黄芩15g,半夏10g,党参20g,甘草3g,姜、枣为引,水煎温服。每日1剂,7天为1个疗程。加减:Ⅰ型用基本方;Ⅱ型加制僵蚕、蝉蜕各10g;Ⅲ型加龙胆草10g,菊花15g;Ⅳ型加钩藤30g,竹茹10g。结果,32例全部治愈。服药7～35剂。兹举2例如下。
周某,男,65岁。1994年12月3日初诊。患者自述5天前出现左耳灼痛,初未在意,很快出现耳带状疱疹,继之又出现左眼不能闭合,畏光流泪,口角歪向右侧。当地医院诊为Ramsay-Hunt综合征Ⅱ型,予维生素B1、地巴唑口服,并肌注硝酸一叶碱、维生素B12,治疗3天,未见效果,故投治中医。诊见患者左侧面瘫,左侧外耳道粟粒状疱疹,灼热作痛,伴胸满口苦不欲食,舌淡红、苔薄黄微腻,脉滑微数,证属湿热蕴结,风火上扰,少阳枢机不利,予小柴胡汤加僵蚕、蝉蜕,水煎温服。服药7剂,诸症均减。效不更方,继服7剂,病告痊愈。1年后随访,已康复如常。
郑某,女,45岁。1995年10月3日初诊。患者3天前,早晨起床时,突然发现口角歪向左侧,右鼻唇沟变浅,右眼不能闭合,伴右耳轻微疼痛,当地医院诊为面神经麻痹,予氟美松、地巴唑口服,并肌注维生素B12、加兰他敏。3天后,病情非但不减,反而出现右侧外耳道粟粒状疱疹,灼热剧痛,伴头晕目眩,站立不稳,口苦恶心欲吐,舌苔薄腻微黄,脉滑,诊为Ramsay-Hunt综合征Ⅳ型,证属湿热浸淫,邪郁少阳,上犯清窍,予小柴胡汤加钩藤、竹茹。服药5剂,诸症均减,唯仍口角歪斜。方中加入僵蚕、蝉蜕,再服5剂,病情缓解;继服10剂,诸症均安。随访年余,未见复发。
Ramsay-Hunt综合征,根据病毒侵犯神经的范围,可分为4型,Ⅰ型为单纯外耳道疱疹而无明显神经系统症状,Ⅱ型为外耳道疱疹合并同侧面瘫,Ⅲ型为外耳道疱疹合并面瘫及听力减退,Ⅳ型为外耳道疱疹、面瘫合并前庭功能障碍。中医主要责于七情内伤,邪郁少阳,湿热浸淫,循经上扰,壅遏经络。考柴胡辛苦微寒,入肝胆二经,轻清上行,宣透疏达,大量(30g以上)投之,升中寓降,配以黄芩、半夏等,构成名方小柴胡汤,灵活化裁,内清外表,上通下达,和解枢机,疏通经络,不失为治疗本病的有效良药。
