柴胡为柴胡(北柴胡)和狭叶柴胡(南柴胡)的根或全草。南、北柴胡应用略有不同,南柴胡其性柔润,兼能清利湿热。北柴胡其性刚燥,偏理气疏肝。药房使用多为北柴胡,下面仅以北柴胡为例,说明其功效。

善除腹胀:《本经》谓柴胡“主心腹肠胃结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。笔者体会,柴胡既能疏畅胃肠气机,使之顺降有序,又能引清阳之气上升开胃解郁,使结气散,积聚消,腹胀得除。常用之治疗消化系统疾病引起的腹胀。尤其是时胀时消,嗳气或矢气得舒,叩之如鼓,按之濡软者,用之与芍药、枳实、甘草等随症配伍治疗,曾屡试不爽。如治王某,男,26岁,患乙肝6年,近1年腹胀,矢气得舒,乏力,纳差。谷丙转氨酶(SGPT)88U,血清总蛋白64g／L,白蛋白38g／L,球蛋白26g／L。胃肠钡餐示:“十二指肠球部溃疡”。证属肝郁气滞,胃肠气结。治以疏肝解郁,顺气散结。药用:柴胡6g,生甘草5g,2剂。以沸水泡服,每日3次。2日后来诉,腹胀已大减,纳食亦增,仍以上方沸水泡服半月余,复查SGPT35U。按上方加白及、七叶一枝花炼蜜为丸服6月余,后复查肝功能正常,胃肠钡餐示溃疡已愈合。又治一妇人,腹胀3年,在某院胃镜检查拟诊为“浅表性胃炎、十二指肠壅积症”。曾以酵母片、多酶片及中药保和丸治疗,效果不佳。体检:腹胀、叩之如鼓,按之隐痛。证属肝郁气滞,胃肠气结。治以疏肝解郁,调和胃肠。药用:柴胡10g,芍药10g,炒枳实6g,蒲公英30g,生甘草3g。3剂后,腹胀已消,原方再进7剂,后以逍遥丸巩固月余,经胃镜复查已愈。

治特发性浮肿:柴胡原非利尿之药,然而用之治特发性浮肿,却能起到利尿消肿之效。《素问*经脉别论篇》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”。可见水液代谢正常需胃之受纳,脾之运化水湿,上输于肺,肺通过宣发肃降而输布周身,再通过三焦水道,下输膀胱。但是肝脏在水液代谢中也不可忽视,肝主疏泄,肺主气,肝失疏泄,气机不畅,则肺气亦滞。其宣发肃降功能失调,水液输布不均,故颜面四肢甚至周身浮肿,此时脾肾功能可无明显异常。一旦肝气得疏,肺气舒展,则小便利浮肿消。柴胡利尿消肿,源于张仲景《伤寒论》小柴汤证条文。其载:“伤寒五六日,中风,往来寒热……或心下悸,小便不利……咳者,小柴胡汤主之”。如治张某,女,34岁,因颜面四肢浮肿半年,伴月经周期紊乱,时前时后,查肝肾功能、尿常规、X线胸片及T₃、T₄均正常,经某院诊断为“特发性浮肿”。予以安体舒通、氢氯噻嗪、谷维素等治疗,效果不佳,时肿时消,而求诊于吾。体检:血压16／12kPa,病人浮肿按之立起,舌质红、苔白而微黄,脉弦。证属肝郁气滞,水液失布。治以疏肝解郁,宣畅肺气。嘱停上属药物,保持心情舒畅。药用:柴胡10g,桑白皮20g,芍药15g,生甘草4g,生姜5片,水煎服。3剂后病人来诉,浮肿已消,全身觉似轻爽,原方继服半月,2月后随访,浮肿未见复发,月经周期也正常。以后遇特发性浮肿,常在辨证用药中加入柴胡,提高了疗效。

愈口腔溃疡:一男孩,14岁,口腔溃烂疼痛2周,曾以维生素C、灭滴灵治疗不效。检查:口腔两颊部出现绿豆大小溃疡两处,舌边绿豆大小溃疡一处,溃疡面黄白色,周围有红晕,中心凹陷,舌苔黄腻,脉弦。证属肝经湿热,郁而化风。本《内经》:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之”。上疏肝风,下清湿热。予以柴胡6g,车前子10g(包),生甘草4g,水煎服。4剂后,病人诉口腔溃疡痛减,溃疡面缩小,原方再服8剂,溃疡愈合。1月后随访未复发。口腔颊部及舌边乃肝经所行之处,为肝经之病。临床以此3味治口腔溃疡,每每获效。

柴胡俗有“劫肝阴”之说,《本草正义》谓:“总之邪实者可用,真虚者当酌其宜”。可见柴胡并非百病包医的灵丹妙药,用之不宜,也有其副作用。笔者曾治一高血压病人,患少阳头痛,予柴胡9g,川芎6g,菊花10g,生甘草4g。药后病人鼻衄不止,急停药。改以麦冬30g,川楝子10g,延胡索12g,制鳖甲6g,2剂而愈。运用之妙在于一心,柴胡有其所长亦有其短,必须辨证用药,方能扬长避短。