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1对象和方法
本组25例均符合1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。持续接受中药治疗均在1年6个月。其中女性21例，男性4例；年龄22～68岁，平均42.3岁；病程6个月～18年，平均7.4年。观察部位为双手近端指间关节。
内服方药：人参50g，当归50g，鸡血藤50g，生地黄150g，石斛50g，淫羊藿100g，薏苡仁150g，乌梢蛇100g，土鳖虫100g，地龙100g，蜂房100g。研成细粉，每次3g，每日3次，蜜调冲服。外治法：制马钱子、洋金花、生半夏、生天南星、大黄、冰片，上药混合制成酊剂，外涂患处。每日4次。内服与外治并用，25天为1个疗程，疗程间隔5天。
2结果
治疗前X线片征象：指间关节软组织梭形肿胀17例；关节周骨质疏松23例；局部间隙狭窄13例；关节普遍狭窄3例；骨质侵蚀12例，其中边缘侵蚀11例，大量破坏1例，关节脱位、半脱位及畸形8例；关节骨性强直2例。
治疗后X线片征象：25例均在持续治疗1年6个月后摄X线片与治疗前作对照观察。指间关节梭形肿胀减轻14例，2例无变化，1例加重，改善率82.3%；骨质疏松减轻16例，无变化5例，加重2例，改善率69.6%；关节狭窄减轻3例，无变化10例，加重3例,改善率18.9%；关节边缘侵蚀减轻5例，无变化4例，加重2例，改善率45.5%；关节畸形加重1例，7例无变化；骨性强直2例无变化。
3讨论
近年来，国际抗风湿联盟对RA的治疗区分为改善症状的抗风湿治疗(SMARDS)及控制病情的抗风湿治疗(DCART)两大类。DCART是指某治疗方法能有效作用于关节滑膜,阻止骨质侵袭,改善关节功能。至今尚未发现一种药物真正属于DCART，因为目前的药物最终未能有效阻止骨质侵袭。阻止骨质侵袭是RA的治疗重点。
中医认为肾主骨，肾虚则骨质生成不足。实验表明，补肾活血方药能促进成骨细胞成熟、软骨细胞及骨质生成、软骨的修复、增加骨密度；能调节低下的下丘脑-垂体-性腺轴功能，并可直接作用于靶腺,促进雌二醇或睾酮的分泌，通过内分泌途径抑制RA免疫炎症反应，我们采用人参、当归补气养血，生地黄、淫羊藿补肾之阴阳，虫类药活血通络，结合外用药迅速作用于关节病变处。通过治疗前后的X线片征象对比，骨质疏松改善率69.6%，骨质侵蚀改善率45.5%，关节狭窄改善率18.9%。显示出中药在阻止骨质侵袭方面有肯定的作用，是否属于DCRAT有待进一步研究。我们在临床中还认识到，内服与外用相结合、足够疗程是X线征象获得改善的重要前提。
