关键词： 骨质疏松；针灸疗法

原发性骨质疏松症(Osteoporosis，OP)，是绝经后妇女和老年人常见的代谢性骨病之一，现代医学将其进一步分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)和老年性退行性骨质疏松症(Ⅱ型)两种，因其常引起骨痛、骨折等继发症状或疾病，严重影响了人类的健康和生活质量。目前国内外主要应用药物(包括西药和中药)疗法，其研究开展得较早，亦较系统，已取得了较大进展，但同时也发现其存在不同程度的局限性。非药物(如合理膳食、适当运动、针灸、气功)疗法,尤其是针灸疗法，虽然起步较晚，但已取得了一定进展，现将有关文献综述如下。

1临床研究

1.1治疗原则：主要根据中医“肾主骨，生髓”以及“肾为先天之本，脾为后天之本”的理论，认识原发性骨质疏松症发病的根本原因为“肾虚”，加之后天失调所致。以补肾为主，结合健脾法为治疗原则。

1.2治疗方法

1.2.1针刺疗法：刘炎等^［1］取肾俞、脾俞、足三里、太白、太溪。每天上午10时开始针刺，先令患者取仰卧位，针双侧足三里、太白、太溪。令患者咳嗽一声，随咳缓慢进针，进针得气后施以提插、捻转等手法，提插顺时向前，频率慢，120次/分钟。各穴分别施以上述手法5分钟，然后留针20分钟，留针时针尖向着该经脉循行走向而刺。出针时亦令患者咳嗽一声，随吸气而快速出针，出针后按揉针孔，令患者休息10分钟。隔日治疗1次，10次为1个疗程，1个疗程结束后，休息5天，再继续第2个疗程，连续3个疗程后复查结果。

Maras I^［2］取合谷、大杼、膈俞、肝俞、肾俞、至阴、关元、气穴、人迎、足三里、三阴交、阳陵泉、行间等，采用电针疗法，最初3周每周治疗3次，此后每周2次，逐渐至每周1次。并选用耳穴肝、肾、肺、内分泌和甲状腺。

1.2.2艾灸疗法：张丽^［3］取(1)大椎、大杼(双)、足三里(双)；(2)脾俞(双)、肾俞(双)、命门；(3)神阙、中脘、关元。采用补肾填精、温阳壮骨、疏通经络等中药，如当归、生地黄、熟地黄、肉苁蓉、仙茅、穿山龙、蛇床子、丁香等，研制成粉末备用。灸前用80%酒精及助渗剂调匀，压制成直径为2.5cm、厚0.5cm的药饼。每穴放1个药饼，饼上置以艾炷(艾重1.2g)，每日灸1次，每次1组穴，每穴灸5壮。15天为1个疗程，共3个疗程。

居贤水等^［4］取(1)大椎、大杼(双)、肝俞(双)；(2)中脘、膻中、足三里(双)；(3)脾俞(双)、肾俞(双)、命门；(4)神阙、关元。亦采用补肾填精、温阳壮骨、疏通经络等中药，如补骨脂、当归、生熟地黄、仙茅、淫羊藿、丁香、肉桂等，研制成粉末备用。灸前用80%酒精调匀，压制成直径为3cm、厚0.8cm的药饼。每穴放1个药饼，饼上置以艾炷(艾重1.2g)，隔日灸1次，每次1组穴，每穴灸5壮。按上述4组穴顺序灸毕，再隔灸，如此循环至24次完毕，平均每人总灸量480壮。

1.3观察指标及临床疗效：刘炎等^［1］治疗51例绝经后骨质疏松症患者，选择20项能够反映人体衰老程度的指标，并检测血清雌激素水平尿钙(Ca)与肌酐(Cr)的比值。结果表明，针刺补益肾、脾的相关穴位，能够改善患者衰老症状，改善机体生理功能，提高其血清雌激素水平，降低尿Ca/Cr值，具有雌激素替代疗法相似的疗效，而尚未出现雌激素替代疗法所产生的副作用，既有效又安全。

Maras I^［2］应用电针加耳穴治疗1例31岁女性自发性骨质疏松症患者，表现为严重的背痛，X线检查有骨折倾向，骨密度非常低。治疗9次后，患者即感好转，疼痛完全消失，7个月后再进行骨密度检查，结果较以前有显著增加。

张丽^［3］治疗30例原发性骨质疏松症患者，隔药饼灸50～80壮后，腰胫酸痛、疲劳等症状明显好转；采用GMY-Ⅰ型γ光子吸收扫描骨密度测量仪测定尺骨茎突上3～8cm间桡尺骨段骨密度，艾灸后骨密度平均值较灸前增加。证实药灸具有温肾壮骨之功，能调节老年骨密度，有助于骨的保健；且本法简便、经济，无创伤，无痛苦，患者易于接受，不失为防止老年骨质疏松症发生的新的有效途径。

居贤水等^［4］观察21例平均63岁的男性受治者，艾灸前均有不同程度的肾虚症状，表现为腰脊板滞、足胫酸软、足跟疼痛、头晕耳鸣、神疲乏力等。当艾灸30～40壮后上述诸症明显好转；尺骨茎突上3～8cm间桡尺骨段骨密度也由艾灸前的0.6968±0.1116g/cm²上升为0.7933±0.1315g/cm²(60岁以上骨密度正常值为0.784±0.0889g/cm²)。进一步证实药灸具有温肾壮骨的作用，能调节老年骨密度，可防治原发性骨质疏松症。

坂井友实^［5］应用针刺治疗了由骨质疏松造成的慢性腰背痛18例，全部有效。

王长海等^［6］针刺关元、中极、足三里、肾俞、志室，治疗50例肾阳虚患者，针刺30天后以SPA-4型骨矿分析仪测量右前臂下1/3尺桡骨处骨密度。结果显示，肾阳虚患者骨密度明显下降，经针刺后可提高，为针刺治疗骨质疏松症提供了佐证。

2实验研究

2.1针刺疗法：赵英侠等^［7］采用12月龄雌性Wistar大鼠，通过切除大鼠双侧卵巢造成绝经后骨质疏松症动物模型，以补肾健脾，温阳通脉为治疗原则，取命门、脾俞(双)、足三里(双)、大椎穴，于卵巢切除3个月后进行针刺，提插捻转平补平泻手法。隔日1次，12次为1个疗程，疗程间休息7天，再行第2疗程，治疗3个疗程。检测大鼠血清E₂及骨钙素(BGP)含量，并测定尿Ca/Cr及羟脯氨酸(HOP)/Cr的值。结果表明，针刺能提高骨质疏松大鼠血清E₂和BGP水平，降低尿Ca/Cr和HOP/Cr的含量，改善骨代谢，对骨质疏松症有一定的治疗作用。于大鼠双侧卵巢切除3天后即开始针刺，可维持E₂水平，阻止骨质丢失，具有预防因雌激素水平下降而导致绝经后骨质疏松症的作用^［8］。

2.2艾灸疗法：赵英侠等^［8，9］还对艾条温和灸防治实验性绝经后骨质疏松症的作用进行了研究，结果显示，艾条温和灸同样对实验性绝经后骨质疏松症具有一定的防治作用，且该疗法操作简便，经常安全，无任何不良刺激，患者易于掌握，愿意接受，不失为一种较好的保健、预防措施，值得进一步研究并推广应用于临床。

2.3穴位敷贴疗法：武密山等^［9］以3月龄健康SD雌性大鼠为研究对象，用地塞米松诱发大鼠发生骨质疏松。将补肾填精、益髓壮骨中药制成穴位贴剂，外贴足少阴肾经原穴太溪加络穴大钟，或足太阳膀胱经肾俞加络穴飞扬，并与非经非穴位对照，检测血清钙、磷及其调节激素如甲状旁腺素(PTH)、降钙素(CT)，并检测性激素如E₂以及垂体前叶分泌的促激素的水平，同时观察穴位贴剂对胫骨组织形态计量学的影响。结果显示，抗骨松穴位贴剂能有效地调节骨代谢，治疗骨质疏松症。该研究发展了第3条给药途径。

2.4天灸疗法：李学武等^［10］采用10月龄雌性Wistar大鼠，摘除双侧卵巢造成骨质疏松症动物模型。以补肾壮骨、活血化瘀，以及对穴区有较强刺激作用的中药(淫羊霍、刺五加、丹参、蛇床子、辣椒等)制成天灸用中药膜，于造模3个月后开始外敷于大鼠肾俞穴，每次外敷0.5g天灸药膜，24～36小时后自然干落，穴区多呈潮红,或起小泡。每周2次，连敷6个月。停止治疗48小时后取血及骨标本，检测血清碱性磷酸酶(AKP)、BGP、抗酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP)、股骨髓腔面积、椎骨骨密度、载荷和刚度等。结果表明，天灸可使去卵巢大鼠血清AKP和BGP增加，而使TRAP下降；可使股骨髓腔面积扩大的程度减弱，抑制股骨近1/3段矿盐的丢失；使腰椎骨密度、载荷和刚度增加。提示，天灸法可刺激成骨细胞的活性增加骨形成，同时可在一定程度上抑制骨吸收，减少骨量的丢失，提高骨骼抵抗外力的能力。李晓泓等^［11］进一步研究了摘除卵巢后马上天灸与摘除卵巢3个月后开灸对大鼠骨量、BGP以及骨力学参数的影响，结果提示，摘除卵巢后马上天灸可有效地减少骨量丢失，对抗骨密度的下降，使骨干增粗、承载外力作用加强。摘除卵巢3个月后天灸也有一定疗效，但比起早期施灸效果要逊色。说明天灸疗效与治疗时机有一定的关系。

3针灸作用机理探讨

现代研究表明，中医肾虚证的实质为下丘脑-垂体-性腺轴功能低下^［12］，针灸补肾为主可提高卵巢切除大鼠血清雌激素水平，增加骨密度。赵英侠等^［13］应用现代神经解剖学技术——HRP逆行追踪法观察了命门穴与卵巢、肾上腺传入神经节段性分布的关系，发现三者的脊神经节T₁₃～L₂阶段有相互重叠现象，提示针灸可能是通过调节下丘脑-垂体-性腺(肾上腺)轴功能，从而提高体内雌激素水平，进而促进骨形成，抑制骨吸收，达到治疗OP的作用。其进一步机制有待深入研究。

4展望

传统针灸疗法初步临床应用已获疗效，动物实验也证实其确有疗效，但这些研究均处于初期阶段，且多限于绝经后骨质疏松症的治疗，而对于老年性骨质疏松症，临床和动物实验研究均较薄弱。随着我国人口老龄化，这方面的研究亟待加强。

现有的临床研究成果中也存在一些问题，如临床诊断和疗效评价无统一标准，选穴组方缺乏辨证施治，检测指标也不够先进，这些均有待今后进一步加强；实验研究虽较临床有较大深入，但也需进一<