1阴冷

丁某,男,25岁,1997年10月6日诊。阴部发冷近年,经多方延医少效。泌尿外科检查:外生殖器发育正常,无异常病理表现。询知除整个阴器寒冷外,既无疼痛,他处又不发冷,亦无腰酸膝软、口干舌燥,纳寐二便如常。但性欲稍减。舌苔白润、质淡胖有齿痕,口唇娇红如妆,但不干裂,脉象弦小。证属寒滞肝脉,相火上浮之阴冷证。治取暖肝煎化裁:小茴香、乌药、香附、荔枝核、当归、栀子各10g,肉桂、吴茱萸、沉香、甘草各5g,5剂,日煎服1剂。5天后阴冷大减,但舌脉如前;原方服药20天后,阴冷消除,唇色趋正,随访未复发。

按:《灵枢》云:足厥阴肝经“绕阴器,抵少腹。”阴器为厥阴肝脉所主,寒邪侵袭于肝脏,阳气阻遏不敷,则自感阴部发冷;肝者又居相火,相火动则情欲兴。今寒邪滞于阴部,格拒相火,使之上浮,故口唇呈娇红而不干裂,如属实火上炎则唇必见干裂。治取小茴香、荔枝核、桂、萸辛热祛寒,直入肝脉;乌药、香附、沉香温肝行气,推动寒邪外出;肝为血脏,以当归温养肝血;栀子苦寒,归于肝经,作为反佐,既能引热药直达病所不被格拒,又可借其通降之性导相火归位。集辛热苦寒于一方,使寒邪祛正气复,经年阴冷之疾从肝辨治而效。

2胸壁静脉炎(胁痛)

宋某,女,56岁,1996年9月3日诊。1周前开始左胸痛,伴微寒热,但无咳嗽。第2天痛加剧,不能俯仰,动则左胸掣痛。无意中在左胸壁摸到一条索状硬块,竹筷样大小,触痛。即去外科就诊,诊断为“左胸壁静脉炎”。经对症处理,数日来未见好转,乃就诊于中医。患者左胸壁可摸及一条索状极为明显的硬块,有筷子样粗细,质硬,位于左乳中线外侧,纵行,上端在乳房下缘,下端在左上腹,长约13cm,左右稍可推动,触痛明显。询及患者近来心情不佳,口苦乏纳,夜寐欠安,大便微结,常喜叹息。舌苔白、质不鲜,脉弦细。中医归于“胁痛”范围,系肝气郁结,痰瘀阻络之证。治用柴胡疏肝散加减:柴胡、枳壳、香附、川芎、郁金、川楝子、赤芍、陈皮各10g,红花、白芥子、甘草各5g,5剂,日服1剂。复诊云左胸痛有减,摸之条索状硬块未消,舌脉变化不大,前方加地龙10g,服药20天,左胸痛消失,左胸壁条索状硬块消失,随访未复发。

按:《灵枢》云:肝足厥阴之脉“布胁肋……。”肝疏泄失常,气机郁结,痰凝血瘀于肝脉,则可见有形之块,壅阻不通则痛矣。柴胡疏肝散行气和血止痛之力甚强,再加入郁金、红花、白芥子、地龙更增强了化痰祛瘀作用。诸药使肝气调畅,气行血动,痰除结散,经脉通畅。

3甲状腺腺瘤(瘿瘤)

梁某,女,48岁,1999年7月8日诊。咽部有物阻感2周。吞咽食物时无异常。查咽喉部呈轻度充血,未发现异常变化。右侧甲状腺肿大明显,作B超检查,显像所见右侧甲状腺肿大,下极见3.1cm×2.7cm之囊实性肿块,包膜完整、形态规则,周围可见少量短弧状血流;左侧无异常。诊断:右侧甲状腺囊腺瘤。舌苔白、质偏红,脉弦略滑。证属肝郁痰瘀交结所致。治宜疏肝理气、祛痰化瘀、软坚散结法。药用:香附、八月札、木蝴蝶、山慈菇、三棱、桔梗、夏枯草各10g,海藻、昆布、牡蛎、丹参各30g,浙贝母、玄参各15g,7剂。二诊时,诸症减,右甲状腺肿块显著缩小,约2.5cm×2cm。前方加青皮10g,猫爪草30g,连服20剂后,双侧甲状腺已对称,无异常病变。

按:笔者用香附、青皮、八月札、木蝴蝶疏肝理气解郁,海藻、昆布、牡蛎软坚散结,丹参、三棱、赤芍化瘀活血,山慈菇、浙贝母、玄参、猫爪草、桔梗祛痰消结。气痰瘀三位同治,而治气为首要,气行则诸动,动则“瘿瘤”有形之物可散可消。

收稿日期:2000－03－07