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笔者认为,中医学所说的肝肾不足、精血衰少与现代医学所称的性腺功能低下是导致子宫发育不良的重要原因。而传统认为菟丝子是平补药,功能补肝肾、益精气;现代药理研究证实:菟丝子能加强性腺功能,增加子宫重量,具有雌激素样活性,对下丘脑—垂体—性腺(卵巢)轴功能有兴奋作用。这亦是笔者喜用菟丝子治疗子宫发育不良的原因。
在具体运用上,笔者常用菟丝子与肉苁蓉、当归相配。因菟丝子虽为平补药,但仍偏补阳,单用易成便秘,肉苁蓉、当归均能润肠通便,且肉苁蓉温肾、当归养血。肾壮精自生,血旺可化精。肾充精足,则子宫能正常发育。若见肾阳虚惫,腰膝冷痛,畏寒,上述3药可再加淫羊藿、巴戟天、锁阳等;见体倦乏力、少气懒言,加黄芪、太子参等;兼情怀不畅,加柴胡、郁金、玫瑰花等;子宫发育不良表现为月经过少、痛经者,在用菟丝子、肉苁蓉、枸杞子、当归等补肝肾,益精血的同时,应适当加些活血调经或祛瘀止痛药,尤其在经前、经期。药如丹参、川芎、失笑散、延胡索、益母草等。菟丝子虽偏补阳,阴虚精亏者,用菟丝子配滋阴清热填精药,如女贞子、生地黄、熟地黄、龟甲、北沙参、麦冬等,则既能发挥菟丝子的功用,又能使阴虚得复、子宫得养。总之,在治疗时既要辨病,又要辨证;既有专药,又要药随证转,如此则疗效更捷。现举一验案以证之。
陈某,女,27岁,婚后4年未孕。月经史:171～2／40～45天,经量少,微暗,经行时小腹、腰骶不适。平时腰膝酸软,有时头晕,心情不畅,舌淡微红,脉弱,两尺尤甚。胸廓平坦,第二性征发育不良。妇检:阴毛极少,子宫长4cm左右,明显小于正常。辨证为肾气未充、精血衰少、肝未条达。遂以补肾益精、养血调经,佐以疏郁为法:菟丝子、太子参各20g,肉苁蓉、枸杞子、丹参各12g,当归、郁金各10g,淫羊藿8g,柴胡、玫瑰花、佛手柑各6g,炙甘草5g。此后以此为基本方,随证增减出入,调治3个多月,月经趋常,经行不适渐消,乳房、身体亦渐丰满,B超示子宫大小正常。续服药调治1月余,不久即怀孕,后足月顺产一婴儿。
