1临床资料

本组30例,其中住院27例,门诊3例;男19例;女11例;年龄7～76岁,平均53.03岁;病程7天～9个月。原发银屑病19例(其中3例伴发脓疱型银屑病),湿疹、皮炎5例,药物过敏2例,皮肌炎、毛发红糠疹、副银屑病、上呼吸道感染各1例。所有病例均表现为皮肤弥漫潮红、浸润、肿胀及糠秕状脱屑,超过体表面积2／3以上。24例有不规则发热(37.2～40℃),4例伴浅表淋巴结肿大,2例伴粘膜损害(眼结膜充血),8例甲板增厚、混浊。实验室检查白细胞升高(＞10×10⁹／L)16例,血红蛋白降低(＜100g／L)5例,白蛋白降低8例,血沉增高12例,心肌酶谱增高7例,肝功能异常6例,蛋白尿3例,甲襞微循环中度异常6例,重度异常3例。

2治疗方法

急性期多为气血两燔、热毒炽盛证,治宜清气凉营,解毒消肿。内服药用:生石膏30g(先煎),知母10g,生地黄30g,水牛角30g,赤芍15g,牡丹皮15g,金银花20g,连翘10g,重楼30g,紫草15g,淡竹叶10g,白茅根30g,清水豆卷15g,泽泻15g,生甘草6g。毒热盛者,加玳瑁粉(冲服);大便秘结者,加生大黄;红肿而痂屑湿粘者,加萆、赤茯苓皮、滑石;高热烦渴而阴伤者,加鲜石斛、天花粉、沙参。静脉药用清开灵注射液(北京中医药大学药厂生产)40ml／日,加入葡萄糖液或生理盐水500ml中静脉滴注,连续静滴10天为1个疗程,休息5天后再开始第2疗程治疗,一般为1～3个疗程。慢性期多为热瘀互结证,治宜凉血滋阴,活血化瘀。药用水牛角30g,赤芍15g,牡丹皮15g,玄参12g,石斛15g,紫草15g,茜草15g,当归10g,桃仁10g,红花10g,鸡血藤30g,忍冬藤30g,板蓝根30g。恢复期多为阴伤血燥证,治宜滋阴健脾,养血润燥,兼清余毒。药用:生地黄30g,鲜石斛20g,玄参12g,沙参10g,当归10g,丹参15g,茯苓15g,白术12g,金银花15g,重楼15g,白鲜皮15g,白茅根30g,生甘草6g。若午后潮热,舌红绛少苔或光剥者,加龟甲、鳖甲、地骨皮。

本组均采用黄连膏加甘草油调匀外涂,每日2次。本组病例中2例药物过敏者因高热、病情重而短期加用皮质类固醇激素,皮肌炎患者配合使用激素(强的松)和免疫抑制剂(MTX)。继发于银屑病的患者中10例加用雷公藤多甙(60mg／d)。

3结果

疗效标准:痊愈为弥漫性潮红、肿胀、脱屑全部消退;好转为皮损消退≥60％;无效为皮损消退＜60％。

治疗结果:痊愈23例(76.7％),好转7例(23.3％)。治疗时间最短14天,最长194天,平均治疗85.26天。

4体会

红皮病急性期多病情急重,壮热口渴、全身皮肤潮红、肿胀、大量脱屑,故用生石膏、知母清气分热以泻火;水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草清血分热以凉营;金银花、连翘、重楼清热解毒;淡竹叶、白茅根、泽泻清热利湿以消肿;清水豆卷,外可透发解表以清热,内可化除水湿而消肿;生甘草泻火解毒。同时配以清开灵注射液静脉点滴以加强清热凉血解毒。慢性期多因病情迁延,热蕴血分,日久灼津耗液,致血液粘稠,运行不利,热瘀互结,肌肤失养,而见皮肤暗红、浸润、粗糙、肥厚、脱屑。治疗重点在于凉血活血,药用水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草凉血清热;玄参、石斛、生地黄滋阴生津以润燥;茜草、当归、桃仁、红花、鸡血藤、忍冬藤活血化瘀通络;板蓝根清热解毒。恢复期多表现为气阴不足,阴伤血燥,肌肤失养之证,故治疗重在滋阴养血润燥。药用生地黄、鲜石斛、玄参、沙参滋阴生津以润燥;茯苓、白术健脾益气而调补后天;当归、丹参养血活血以润肤;白鲜皮去风以止痒;金银花、重楼清解余毒。对由银屑病所引起而病程较长者,配合服用雷公藤多甙,以解毒化瘀,常可取得较好的疗效。

收稿日期:2000－03－10