关键词： 崩漏；中医药疗法；活血祛瘀

崩漏是妇科的常见病之一。由于出血是本病的主要症状,因此止血乃当务之急。叶天士曾说过:“崩漏初起,宜先止血。”唐容川亦说过:治血四法“唯以止血为第一要法。”但崩漏致病之因甚多,不可不辨起因而专事止涩,否则,将如方约之所言: “若止塞其流而不澄起源, 则滔天之势不可遏。” 笔者临床体会到, 崩漏之因虽与寒、 热、 虚、 瘀诸端有关, 但与瘀的关系更为密切, 其或单独为患, 或与寒、 热、 虚夹杂为病。《内经》云: “离经之血, 即为瘀血, 瘀血不去, 新血难安。” 故此, 笔者常用活血化瘀法为主, 通因通用, 配合补虚、 温经、 清热诸法治疗本病, 常可收到不止血而血自止之效果。

1补虚祛瘀法

气为血帅,如气虚鼓动无力,血行缓慢,脉络不充,则血液停滞成瘀。气虚为本,血瘀为标,多见于血崩而瘀不去,气随血耗,新血不能归经,致久漏不止。或素体气血不充,血行不畅,瘀血留滞经脉,致崩中漏下。治当补虚祛瘀,药用党参、黄芪、白术补其虚,蒲黄、五灵脂、当归、赤芍祛其瘀。

例1:林某,女,48岁。1988年11月23日入院。患者1年来,阴道常不规则出血,伴少腹疼痛,某院诊断为“子宫肌瘤”,经治疗后出血仍时止时发。11月21日月经来潮,量多如崩,给以肌注止血敏、催产素,口服甲基睾丸素等药无效,乃入院。入院时症见:经血量多如崩,血色暗红而稀,腰酸,少腹胀痛,口干不欲饮,食欲不振,舌淡、苔白,脉沉迟。妇检:外阴已产式,宫颈肥大光滑,宫体后位,增大如孕60天大。B超检查见:子宫大小为7.3cm×6.4cm×5cm,宫内回声不均,宫后壁探见2.4cm×2.2cm低回声区,有光团,提示为“子宫壁间肌瘤”。临床辨证为崩漏,属气虚血瘀型,治以补虚祛瘀法。处方:黄芪25g,党参、炒蒲黄、丹参、五味子、海螵蛸各15g,白术、香附各10g,龙骨、牡蛎各30g。3剂后血量顿减。上方加当归、炒五灵脂各10g,再进5剂后,出血已止,唯感疲倦乏力,以补中益气汤化裁善后,并嘱择期处理子宫肌瘤。

2理气活血法

《素问》说:“血气不和,百病乃变化而生也”。妇人以血为本,血随气行,气贵疏达和顺,而恶怫郁逆乱,若因有隐情曲意,难以舒其衷者,则气郁不畅,气滞而成瘀。反之,如瘀血阻滞经脉,亦可影响气机畅行,脉道不通,血不循经,也可致崩中漏下。可选用逍遥散加赤芍、泽兰、茜草、桃仁等调气活血之药。若瘀血内阻较甚者,则选用血府逐瘀汤加减治疗。

例2:林某某,女,30岁。1997年9月7日初诊。平素月经前后无定期,且伴有经前胸腹胀满,经后渐舒。此次月经初来量少,第二天渐多如崩,色暗红夹有血块,伴胸闷脘胀,食欲不振,乳房胀痛,少腹胀闷不适,舌淡红、苔白,脉弦。此乃气滞血瘀而致崩漏,治当理气活血化瘀,方选逍遥散合失笑散化裁。处方:柴胡、白术、当归、茜草、香附、枳壳、炒蒲黄、五灵脂各10g,赤芍、白芍各12g,丹参、海螵蛸各15g。服药3剂后,阴道出血减少,伴随症状亦减轻。药已中病,原方去蒲黄、五灵脂,加茯苓15g,再进3剂后,崩漏已止,续服丹栀逍遥丸调理善后。

3清热导滞法

人身之血虽得温而行,但若因感受邪热太甚,或素体阳盛,或过食辛辣助阳之品,或情绪过激,肝火内炽,一则热伤冲任,迫血妄行而致崩漏,瘀血留滞不去,而缠绵不止;二则血热蕴积,可煎熬津液,使血液浓稠粘聚,瘀热互结而崩中漏下。诚如王清任所说:“血受热则煎熬成块”。常选用芩术四物汤去川芎,加侧柏叶、茜草、牡丹皮、黄柏等清热泻火之品治疗。

例3:张某某,女,23岁。1998年1月20日初诊。诉3个月来,月经一月二至、量多、色红、夹有血块,伴少腹疼痛、腰酸,口苦口干,舌红、苔黄,脉弦细带数。此乃瘀热互结、冲任受损之崩漏。治当清热凉血、化瘀止血。药用:黄芩、牡丹皮、栀子、茜草、香附、炒蒲黄、五灵脂各10g, 赤芍、 白芍各12g, 生地黄、 海螵蛸各15g。 服药3剂后, 阴道出血减少, 少腹疼痛亦止, 上方去蒲黄、 五灵脂, 加侧柏叶15g, 2剂。 药后出血已止, 其它症状均明显好转, 原方去侧柏叶、 海螵蛸, 再服2剂善后。

4温经活血法

血得寒则凝,寒气凝则脉不通,而血成块成瘀。如经期受寒,淋雨涉水,或素体阳虚,易致血行不畅,瘀血内阻,血不归经,崩中漏下,日久不止。《素问*调经论》说:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”。故常选用生化汤与桃红四物汤加艾叶、赤石脂等药以温经、活血、止血。

例4:蔡某某,女,35岁。1988年11月10日初诊。患者因行人工流产术后致阴道出血淋漓不尽已20余天,虽服用安络血、益母草浸膏等药而无效。诊时伴见神疲力乏,头晕腰酸,形寒肢冷,舌暗淡、苔薄白,脉细弦。此乃寒凝胞宫,瘀血内阻,冲任失畅,血不归经而致久漏不止。处方:炮姜、艾叶、桃仁、当归、白术各10g,赤石脂、益母草、海螵蛸各15g,黄芪、龙骨、牡蛎各20g,川芎4.5g。服药4剂后,阴道出血已止,仍感神疲力乏,形寒肢冷,食欲不振。改用:黄芪20g,党参、何首乌、海螵蛸各15g,当归、香附、白术各10g,赤芍、白芍各12g,大枣7枚,川芎6g,桂枝6g。药后诸症若失。

5体会

明辨瘀之本源,是治瘀的关键。《内经》云:“必伏其所主,而先其所因”。因此,运用活血化瘀法治疗崩漏,首当明察致瘀本源,方能有的放矢。如气滞可致血瘀,血热、气虚、寒凝均可导致瘀血存留,治疗上就有区别。如气滞血瘀,应以活血化瘀法为主,攻瘀畅流,切忌因淋漓不止,而畏惧攻逐,反致延误病机。若因血热、气虚、寒凝而致瘀成崩成漏者,则应本着“虚则补而通之”、“热则清而通之”、“寒则温而通之”等基本原则,务使气血通调畅达,归于隧道。

慎用炭类止血药。崩漏下血,虽止血为当务之急,但应避免盲目滥用止血药,尤其是炭类。因瘀血内阻胞络,新血不守,应当以祛瘀畅流为急务,虽攻逐之后,血下一时更多、更急,但胞宫清净,沟道平坦,新血得守。止血药大多是炭类药,固涩之力甚强,如大量使用,可致离经之血不能畅下,瘀滞之血不能尽去,贻害无穷。

瘀通之后, 必以养荣调气善后。 瘀去正必虚, 而血净后应当及时正本清源, 养血调荣, 尤当以调补脾肾为主。 盖肾为冲任之本, 脾为生化之源, 及时补养调理, 脾肾之气旺盛, 生化有源, 生生不息, 方可无虞。 诸如归脾丸、 六君子汤、 六味地黄丸之类, 均可选用。

收稿日期:2000－01－04;修回日期:2000－04－11