关键词： 前列腺疾病；中医药疗法；@ 徐福松

徐福松是南京中医药大学教授、博士生导师,江苏省中医院男性科主任、主任医师。徐老临证40余载,学验俱丰。笔者有幸待诊左右,深受教诲,获益匪浅,现将其运用酸甘化阴法治疗前列腺疾病的经验介绍如下。

1非细菌性前列腺炎

高某,男,26岁,工人,1999年9月23日初诊。患者尿道口滴白1年余,其间自服补肾壮阳中成药不效。刻下滴白无度,头昏乏力,失眠健忘,会阴不适,腰酸膝软,口干纳呆,溲黄便结,面色潮红,舌红苔少,脉细尺弱。直肠指检:前列腺初触之稍饱满,表面光滑,中央沟存在,压之即如常,无痛,尿道口滴白如注。前列腺液常规无异常。中医诊断:白淫,证属肾阴亏虚。投与酸甘敛阴、益肾止遗之剂。处方:五味子10g,石莲子10g,乌梅10g,白芍10g,五倍子10g,诃子10g,白蔹10g,煅龙骨15g,煅牡蛎20g,炙甘草5g。水煎,每日1剂,早晚分服。9月30日,尿后滴白,仍有腰酸,二便已调,守上方,加川续断15g。10月14日,诉无滴白腰酸,舌淡红、苔薄白,脉细,已无不适。予六味地黄丸3g,1日3次,续服1月以善后。随访3月,病未再发。

按:《素问·六节藏象论》云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾亏则封藏失职,精关不固,精离其位,而见尿后滴白。患者误治,更伤其阴,至滴白无度。其便结溲黄,面色潮红,皆为阴虚之候,故予益肾止遗、酸甘敛阴取效。

2慢性前列腺炎

吴某,男,51岁,干部,1999年8月24日初诊。患者会阴胀痛、尿末滴白2年余,小便灼热、余沥不尽1年。曾以慢性前列腺炎给予磺胺类、喹诺酮类等药物治疗,未见好转。刻下兼有阳痿、早泄,五心烦热,舌紫暗、苔少无津,脉细数。直肠指检:前列腺大小如常,质稍硬,压痛轻。前列腺液常规:卵磷脂少许,红细胞少许,脓细胞＋＋,pH值7.6。前列腺液培养:金黄色葡萄球菌。中医诊断:精浊,证属阴虚邪恋。给予酸甘化阴、清热祛邪之剂。处方:五味子10g,石莲子10g,乌梅10g,白芍10g,五倍子10g,诃子10g,白蔹10g,煅龙骨、牡蛎各20g,野菊花10g,蒲公英20g,虎杖20g,荔枝核10g,生甘草5g,水煎,每日1剂,早晚分服。8月31日,症状均减轻,仅性功能如初,原方续服。9月14日,诉已无不适,前列腺液常规及培养均无异常,告愈。

按:肾封藏失职,或缘于精室受扰,或缘于肾虚失固。据其脉症,本案以肾阴亏虚为主,兼有热邪留恋。热邪久居,耗伤真阴,肾阴不足,宗筋失养则阳痿,阴亏阳无以化,故见会阴胀痛不适、小便淋漓滴白。其治疗方法,若峻补其阴,恐热邪难去;若大苦大寒,则伤阴耗气,故用上方去诃子、五倍子收敛之品,使化阴益肾而不敛邪,佐以野菊花、蒲公英、荔枝核、虎杖等清热解毒、理气活血之品,使其邪去而不伤正,以合扶正祛邪之法。

3前列腺增生

吴某,男,77岁,教师,1999年8月7日入院。患者尿频5年余,曾服前列康等不效。尿频加重伴余沥不尽2月,小便点滴不通,保留导尿加用抗生素治疗2周。上午不慎,导尿管滑脱,小便仍不通,急入我科。刻下小便不通,腹胀腰痛,无发热恶寒,表情痛苦,小腹膨隆,下肢及阴囊水肿,舌质暗、苔少、中有裂纹,脉细涩。中医诊断:癃闭,证属阴虚血瘀。治宜酸甘敛阴、益肾通络之剂。处方:五味子10g,石莲子10g,乌梅10g,赤芍、白芍各10g,木瓜10g,麦芽30g,煅龙骨、牡蛎各20g,川续断10g,乌药10g,木通10g,生甘草5g。同时保留导尿。8月10日,下肢及阴囊水肿大消。仍保留导尿尿液常规:脓细胞＋＋。尿液培养:西地西菌属。血液:肌酐150μmol／L,尿素氮11.4mmol／L。前列腺B超:5.0cm×4.7cm×2.5cm,回声均匀。守上方加马鞭草30g,以助清热解毒、活血消肿之功。据药敏试验给予呋喃坦啶溶液冲洗膀胱。8月17日,小便引流通畅,色淡黄,余无不适,原方续服。8月24日,拔导尿管已3天,小便通畅,无尿急尿痛,无腹胀腰酸,舌红、苔薄白,脉细,尿液常规及培养无异常,血液化验复查也正常,前列腺B超:4.5cm×4.3cm×2.2cm,无残余尿。守上方,加口服知柏地黄丸3g,1日3次。1周后,临床痊愈出院。

按:《医贯·玄元肤论·阴阳论》云:“人身之阴,止供三十年之受用。可见阳常有余,阴常不足。”患者已越八八,年衰精竭而阴虚,阴虚而无气,阴虚而致瘀。肾主水,司二便,气化不力,血脉瘀滞,必致小便不利而癃闭。守上法酸甘化阴以补其真阴不足,佐赤芍、川断、乌药、木通等活血祛瘀、理气消结之品以通利小便。

4体会

《医述·医学溯源》云:“治虚之要:凡阴虚多热者,最嫌辛燥,恐助阳邪也。尤忌苦寒,恐伐生气也。惟喜纯甘壮水之剂。”徐老认为施以甘味,是治虚之本,但难见速效,若合以能收能固之酸味,可治其虚脱、滑遗之标,酸甘合用,标本兼治。方中以五味子、石莲子酸甘养阴生津、益肾固精为君,白芍、乌梅、诃子、五倍子补血生津、收敛固涩为臣,白蔹、龙骨、牡蛎既能软坚散结,又可清消虚热而为佐,甘草缓急解毒,调和诸药。合之可用于阴虚所致之白淫、精浊、癃闭等病,症见尿涩溲黄、尿末滴白,遗精滑精、阳痿早泄、午后烦热、口干纳呆、失眠健忘、头昏乏力、腰酸脚弱、舌红苔少、脉细带数等,效果尚佳。但是,酸甘之品腻滞易敛邪,临证当详察虚实,明辨寒热,不可仅以一法而统治。

收稿日期:2000－01－21;修回日期:2000－04－16