气机下陷，是较为常见的病理变化，多在气虚的基础上出现。表现为气的升举固托无力而出现头晕、耳鸣、目眩、神疲、气短、乏力、久泻、失禁、坠胀、滑脱及多种脏器下垂等证侯。对于气陷的病机认识，从古至今的医家大多从脾立论，认为脾主升清，脾气健旺，气机才能升达而不下陷，故又常把气陷称为“脾气下陷”或“中气下陷”。诚然，气陷与脾的关系甚为密切，但就此认为气陷仅与脾有关则未免过于狭隘，也与临床实际多有不合。笔者认为，气陷不仅与脾有关，而且与肝肾功能失调也有较为密切的关系。

1肝与气陷

肝为风木之脏，主疏泄，肝气主升主动，肝对人体气机具有十分重要的升宣通畅作用，只有肝气能够升发条达，整体气机才能洋溢活跃，机体生命才显活力。所以，肝气的升发与调畅，对于整体气机的升达起着主导作用。尤其在肝与脾的气机关系中，脾气的升清实际上有赖于肝气升发的促进，即“土得木而达”之意。从五行角度看，肝为风木之脏，其气自然能升，脾为湿土之脏，其气何以能升?中土之性易于呆滞板结，全赖木性之疏达调畅，方能遂其升发长养之性，故而古人又有“脾之升从乎肝”之说。因而在病理上，当肝失升发疏泄，则中土易滞；肝气亏虚，升发不及，其气必下陷无疑。李东垣深得其中要义，故而在其补中益气、升阳举陷方中佐有升麻、柴胡。一般方书均释义用柴胡、升麻之意在于升提中气。然柴胡何以能升中气?笔者认为东垣用柴胡之妙在于疏达升发肝气，肝气得升，脾患何有?“脾随肝升”也。另外，肝主身之筋膜。从组织结构看，筋膜的功用之一乃栓系裹撷内脏器官于体腔，使之恒稳而不下垂。而筋膜有赖于肝之气血温养，方能筋膜健固，裹系有力，内脏才能恒稳。若肝之气血不足，筋膜失于温养，必生松弛，裹系无力，内脏必下垂无疑。世人只知筋膜拘急痉厥为害，殊不知其松弛痿软同样作害。由于在生理上肝气主升，又主筋膜，所以气陷的病机确与肝有关系。提示在临床中，对于气陷患者的治疗还需放开思路，谨守病机。特别对于女性患者，更要多从肝考虑，因“女子以肝为先天”。现列举一病案。

廖某某，女，38岁，1998年4月初诊。自诉妇科检查时有子宫脱垂，妇科医生建议服中药治疗，并处以补中益气丸。服药月余，未见好转，遂来我处就诊。见其面色不华，爪甲苍白，精神不振，饮食尚可，睡眠差，多梦易惊，胆小怕事，常生疑惑，月经常愆期而量多色淡，白带多而清，舌质淡，脉弦细稍感无力。笔者思忖：子宫脱垂乃气陷之征，服补中益气丸无效说明非唯中气下陷，恐有它情。其证侯表现多为肝气虚而升发无力，肝血虚而失于濡养之象。故辨证为肝虚气陷，冲任不固。拟定治法补肝益气、调固冲任。自拟处方：黄芪45g，升麻6g，柴胡12g，当归12g，白芍15g，枸杞子15g，山茱萸15g，淫羊藿12g，桑寄生15g，仙茅15g，金樱子30g，枳壳12g，甘草6g，人参须6g。水煎服，每日3次，并告之可同服补中益气丸。服药20余天，诸症大减，做妇科检查，子宫下垂已不明显，续服原方2周，以求收功。

2肾与气陷

肾为藏精之脏，元气之根。肾对机体气机的影响，表现为相反相成的两个方面。肾为封藏之本，其性潜纳固蛰，其气内敛内收。体现在生理上，肾聚精而藏之，为机体生命之根本。故只有肾能封藏，精气才能充足盈满，元气才能充沛，机体生命才能有根，下元牢固而气机才不下陷。另一方面，肾阳又主蒸腾气化，使气机运动有向上之机。主要表现为肾精被蒸腾气化为元气，元气至下焦而升腾布达于中焦、上焦，乃至全身。全身各脏腑组织则在元气的推动、激发作用下产生各自的生理功能及整体的气机升降运动。由此可见，肾气的固摄与肾阳的蒸腾使得下焦气机固稳进而升达而不下陷。尤如基石与建瓴之关系，基石牢固，高楼才能安稳。在病理上当肾气不固而下元气亏虚，肾不能封藏固蛰，则气机必下陷无疑。大凡临床所见之久泻、脱肛、遗尿、滑精、早泄、妇女崩中漏下、子宫脱垂、小产滑胎、白带淋漓等症，多与肾气下陷有关。笔者曾治一位脱肛患者，以温阳补肾、益气举陷法得良效。现撷举如下。

蒋某某，男，29岁，1999年4月初诊。患者诉其幼年时有习惯性脱肛史，到青少年时期其症消失。1998年结婚，近来出现每当同房后次日大便必有脱肛，做过1个疗程(15天)针灸治疗，效不显。见患者身型清瘦高长，脉沉、舌淡,手足欠温,余无异。笔者认为此人先天不足，故有童年脱肛史，婚后同房，耗泄精气，肾气有损而不主封藏固蛰，而致下元不固，气机下陷，故生便后脱肛。结合其脉舌，辨证为肾虚气陷，治以温肾壮阳，升阳举陷，投以升阳举陷汤合右归饮加减：人参须10g，黄芪30g，升麻6g，柴胡10g，山茱萸15g，肉桂6g，仙茅12g，附子15g，九香虫15g，山药30g，甘草6g。并嘱其远房事，经上方治疗月余，复诊数次，均以上方加减出入，后收功。

3小结

笔者曾治疗多例气陷患者，发现单用补中益气升阳举陷效果欠佳，故从失败的临床教训中悟出气陷病机不能仅局限于脾，也应联系其它脏腑。这正是中医整体观的具体体现。生理上，脏腑的气机运动虽各有侧重，但须整体配合，才能协调平衡。故而在病理上，当气机的升降出入失调出现病变时，也必然要广泛涉及，相互影响。所以我们在认识其病机及拟定治法方药时，千万不能拘泥狭隘。就中医气陷病机及治疗而言，笔者认为，其标在脾，其制在肝，其本在肾,这才全面。