关键词： 子宫内膜异位症；中医药疗法；活血祛瘀

摘要以活血散瘀法治疗子宫内膜异位症40例，在经期及非经期分别服用自拟内异止痛汤及内异消症汤。连服3个月经周期为1个疗程，1个疗程后，痊愈12例，显效18例，有效7例，无效3例，总有效率92.5%。

子宫内膜异位症是妇科常见疑难病之一，且发病率有逐年增高的趋势，临床主要表现为渐进性痛经、性交痛、盆腔痛、月经异常及不孕等，严重影响患病妇女的身心健康。笔者自1992年至今采用活血散瘀、破积消症法治疗本病，收到满意的效果，现报告如下。

1临床资料

本组病例的诊断与分度根据1990年中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三次学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”确诊^［1］。本组40例，年龄23～46岁，平均34.5岁，全部已婚。病程5个月～10年，平均4.4年。有人工流产史者26例，有剖宫产史者8例，有放环史者16例。渐进性痛经33例，性交痛10例，盆腔痛21例，肛门坠胀痛29例，巧克力囊肿30例，盆腔结节18例，卵巢巧克力囊肿切除术后复发者3例。本组病例舌质大多紫暗，部分病例舌边有瘀斑。舌苔多白腻，脉沉弦。40例全部经妇科检查及B超检查证实。病变程度：轻度15例，中度18例，重度7例。

2治疗方法

自拟子宫内膜异位症协定处方，内异消症汤和内异止痛汤，分别用于子宫内膜异位症患者的非经期和经期。

非经期：活血祛瘀，破积消症。予内异消症汤。处方：丹参30g，赤芍20g，桃仁10g，川芎10g，三棱12g，莪术15g，蜈蚣2条，水蛭12g，急性子30g，细辛3g，苏木15g，石见穿18g，黄药子18g，鬼箭羽18g。

经期：活血通经，散瘀止痛。予内异止痛汤。处方：丹参30g，赤芍15g，桃仁9g，川芎9g，肉桂9g，血竭9g，枳壳15g，琥珀9g，香附15g，苏木15g，延胡索15g，五灵脂15g，生蒲黄30g，益母草30g，花蕊石50g。

煎服方法：每日1剂，分3次煎服。非经期用内异消症汤，连服15～20剂，待经前2天开始改服内异止痛汤，至月经干净止，治疗期间不用任何激素及消炎止痛类药物。连服3个月经周期为1个疗程。

3疗效标准与治疗结果

本组病例疗效标准参照1990年中国中西医结合学会妇科专业委员会第三届学术会议修订的“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”^［1］。痊愈：症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失(经B超检查证实，盆腔包块消失即为临床痊愈)。显效：症状基本消失,盆腔包块缩小。有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小。无效：治疗前后症状、体征无变化或加重。

本组病例服药1个疗程后，痊愈12例(30%)，显效18例(45%)，有效7例(17.5%)，无效3例(7.5%),总有效率92.5%。未见明显副作用。

4典型病例

金某，女，26岁，已婚，1996年2月3日初诊。患者月经16岁初潮，周期为5～6/30天，量中等，无痛经。半年前因药物流产后阴道出血20余天不净，而行清宫术，次月又行上环术，其后每于月经期间即感小腹坠痛不适，曾服中药治疗无效。半年来经期腹痛呈渐进加剧，前来就诊。B超示：子宫右方可见一65mm×50mm无回声区，壁毛糙，增厚。子宫左方可见一55mm×44mm无回声区，边界尚清晰。提示双侧附件囊性包块(巧克力囊肿)。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件均可触及包块，压痛明显。舌质紫暗，脉弦，综观症脉表现，辨证为瘀血内结，阻滞胞络，治宜活血散瘀，通络止痛。非经期予内异消症汤煎服，每日1剂，月经前1天开始改服内异止痛汤，至月经干净止。投此二方连续服用2个周期后，患者经期腹痛完全消失。妇科检查：双侧附件均未触及异常。B超示：双侧附件未见异常回声。两年后随访未复发。

5讨论

子宫内膜异位症属中医学症瘕、痛经等范畴。本病的发生，多因妇女在经期、产时或产后(特别是小产或人工流产后)，摄生不慎，外有所感，内有所伤，或医者手术不慎等因素均可导致冲任损伤及胞宫的藏泻功能异常，使经血不能循常道而行，部分经血不能正常排外而逆行，乃至“离经之血”留滞胞宫及胞络等处而成瘀血，瘀血阻滞，不通则痛，瘀血日久，渐成症瘕积聚(形成结节或肿块)。可见下焦瘀血是本病的主要病机，故其临床表现以血瘀证候为主。

临床中我们辨证与辨病相结合，依据“瘀者散之”的原则，以活血散瘀为法，拟定子宫内膜异位症协定处方，贯穿于治疗的全过程。协定方中丹参、赤芍、桃仁、川芎活血祛瘀是其基础。非经期，配三棱、莪术、苏木破血散瘀；蜈蚣、水蛭逐瘀通络；黄药子、石见穿、鬼箭羽软坚散结；急性子苦辛通降，祛瘀散结，软坚消积。急性子若用量小，则疗效不佳，笔者经多年临床观察，用至30g，疗效释然，且无不适反应。方中佐细辛温经散寒，使瘀血得热而化之。全方活血通络，散瘀止痛，使瘀血得散，症积得以化解。月经期间，则配枳壳、延胡索、香附行气活血；血竭、琥珀、苏木、五灵脂、蒲黄活血祛瘀；益母草、花蕊石理血调经；佐肉桂辛热温通，促其气血和顺，全方以调气为主，活血随后，气行血活则月经自调，瘀散痛止，诸症皆愈。

此二方用于临床，较一般活血祛瘀方为峻，功效显著，实践证明，不但能迅速改善临床症状，而且能有效持久地消除体征，在很大程度上为患者减轻了痛苦。

对子宫内膜异位症的治疗，现代医学多采用激素疗法造成假孕、假绝经或手术治疗。前者副作用大，复发率高，价格昂贵，后者不适应生育年龄的妇女，因此探索中医药疗法，有效治疗本病，是一个重要研究课题，有待进一步探讨。

基金项目：湖北省荆州市科委经费资助项目(荆科业1999-27-011)

参考文献

1，中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合症及不孕症的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志，1991，11(6)：376-379.

收稿日期：2000-02-21；修回日期：2000-04-03