关键词： 肾疾病；中医药疗法；@ 湿浊瘀阻；尿酸

摘要为了观察自拟化湿泄浊祛瘀汤治疗湿浊瘀阻型慢性尿酸性肾病(CUAN)的临床疗效。治疗组以化湿泄浊祛瘀汤加别嘌呤醇,对照组以单纯别嘌呤醇治疗,观察两组治疗前后血尿酸、肾功能、尿蛋白、尿系列微量蛋白、血脂及血粘度指标的变化。结果治疗组(54例)总有效率为92.59％,明显高于对照组(36例)63.89％的总有效率(P＜0.01);治疗组在改善症状及肾功能,降低血尿酸、尿蛋白和尿系列微量蛋白,改善血脂代谢及血液高凝状态等方面均优于对照组(P＜0.01)。表明化湿泄浊祛瘀汤能有效治疗湿浊瘀阻型CUAN。

Clinical Observation on Treatment 54 Cases of Chronic Uric-acid Nephropathy of Blood Stasis Type with Drugs for Purging Turbid, Resolving Dampness and Dispelling Phlegm

Wu Xinlin, Li Junbiao, Zhou Ying

A self-prescribed recipe of drug for purging turbid, Resolving Dampness and Dispelling Phlegm was employed in the treatment group (N=54) with combination of allopurinol, and compared its effect with that in the control group (N=36) only with allopurinol. The total effective rate in the treatment group (92.59%) was significantly higher (P＜0.01) than that of the control group (63.89%). The levels of uric acid in the blood, urinary protein, microproteins after treatment demonstrated that renal function, lipid metabolism and hyperviscosity were also significantly improved (P＜0.01). The authors concluded that this therapeutic principle is effective.

Authors' add: TCM Department of The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080

Key words: nephropathy/TCM treatment retention of damp-turbid@ uric acid

慢性尿酸性肾病(CUAN)是由嘌呤代谢紊乱,血尿酸增高(男＞417mmol／L,女＞357mmol／L),致尿中尿酸排泄增多而造成肾损害的一种代谢性疾病;以往认为多在欧、美等发达国家常见,近年来,该病在我国的发病率日益增多^［1］。

我们自1994年3月～1999年11月,运用自拟化湿泄浊祛瘀汤合并别嘌呤醇治疗湿浊内蕴、瘀血阻络型CUAN54例,并与单用别嘌呤醇36例进行临床疗效比较,取得了良好的疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料:90例均病人均为我院门诊及住院患者,随机分为两组;其中治疗组54例,男50例,女4例;年龄25～74岁,平均54.5±3.23岁;病程1.5～30年,平均6.4±1.79年,其中病程1.5～5年者18例,5～10年者20例,＞10年者16例;对照组36例,男33例,女3例;年龄27～75岁,平均55.1±2.17岁;病程2～28.5年,平均6.2±1.68年,其中病程＜5年者12例,5～10年者14例,＞10年者10例。两组的年龄、性别、临床症状、体征、病程等差异均无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准:根据《肾脏病学》(第2版)及有关资料^［1～3］制定诊断标准。所有患者同时符合以下2项:原发性慢性高尿酸血症和／或酸性尿,血尿酸(BUA)＞390mmol／L,尿pH＜6.0,尿尿酸排泄量＞4.17mmol／L;具有以下肾损害之一:(1)持续性尿检异常(蛋白尿、血尿或尿红细胞＞3／HP,白细胞＞5／HP);(2)1项或多项肾功能指标减退;(3)泌尿道结石,结石成分为尿酸成分。

1.3临床表现:治疗组54例,其中急性发作者5例,类似慢性肾炎者28例,慢性肾衰者8例,伴肾结石者12例;29例尿蛋白(＋～＋＋),32例见尿潜血(＋～＋＋＋),7例有肾绞痛发作,35例关节炎反复发作;合并高血压者19例、高脂血症27例、冠心病者8例;行双肾B超检查示:11例有双肾不同程度的缩小,7例伴有肾积水。

对照组36例,其中急性发作者3例,类似慢性肾炎者17例,慢性肾衰者6例,伴肾结石者10例;其中21例尿蛋白(＋～＋＋),23例尿潜血(＋～＋＋＋),5例有肾绞痛发作,26例有关节炎反复发作;合并高血压者13例、高脂血症20例、冠心病者6例;双肾B超检查示:7例双肾有不同程度的缩小,5例合并肾积水。

1.4中医辨证按参考文献［4］标准:本文90例患者均辨证为湿浊内蕴、瘀血阻络。其主要症状为:胸腹痞闷、纳呆、呕恶、便溏尿多,肢体困重,头重昏蒙,面色萎黄或黧黑,口唇爪甲紫暗,皮下有瘀斑,舌质紫暗,或有瘀点或有齿痕,舌苔白腻,脉象弦细涩。其中治疗组54例中医诊断为痹证者24例,腰痛者12例,湿热淋8例,水肿者10例;对照组36例,中医诊断为痹证者20例,腰痛者8例,湿热淋4例,水肿者4例。

2治疗及观察方法

2.1治疗方法:对照组以别嘌呤醇0.1g,每日2～3次,合并高血压者加用洛汀新10mg,每日1次口服,鼓励大量饮水,使尿量维持在2000～3000ml／日;酸性尿以小苏打1.0g,每日2次,或12.5％的枸橼酸钾10ml每日3次,使尿pH值维持在6.2～6.8,以利尿酸结晶排出;如血压明显增高、水肿、冠心病、心功能不全者,应适时调整水分及碱的补充^［5］。

治疗组西药治疗同对照组,并给予自拟化湿泄浊祛瘀汤:土茯苓30g,萆30g,苍术15g,黄柏12g,牛膝12g,薏苡仁30g,木瓜20g,五加皮15g,土鳖虫6g,延胡索9g,丹参15g,车前草30g。每日1剂,水煎两次,上、下午分服。临证加减:肾虚腰痛、乏力者选加杜仲、川续断、桑寄生;血虚明显者选加当归、川芎、鸡血藤;气虚明显者选加黄芪、党参、白术、茯苓;大便秘结选加大黄、枳实、厚朴;阳气虚衰者选加附子、桂枝、细辛;瘀血甚者选加桃仁、红花、当归;肾功能不全者选加蒲公英、鱼腥草以解毒泄浊;合并结石者选加金钱草、石韦、郁金、滑石。

两组患者均采取低嘌呤饮食,控制肉食并禁酒,蛋白质摄入量保持每日0.8～1.0g／kg体重,如肾功能有明显损害者,则按肾衰要求调整饮食^［5］。

治疗1个月为1个疗程,全部患者均治疗3个疗程后,进行两组的症状及各项检查指标的比较。

2.2观察指标:于治疗前后进行临床症状、体征比较及BUA、肾功能、血脂、血粘度、尿常规、24小时尿蛋白定量、尿圆盘电泳、肾小管功能指标检测。

2.3自拟症状计分方法

2.3.1CUAN的临床症状:多为关节红肿、热痛,可按其严重程度分为0～5级,每级为1分。关节无表现者为0分;关节局限疼痛,不影响关节活动者为1分;关节局限疼痛、影响活动者为2分;关节局限疼痛、伴红肿、影响活动者为3分;多个关节红肿热痛、影响活动但仍可以活动者为4分;多个关节红肿热痛、难于活动者5分。

2.3.2证候积分:患者中医证属湿浊内阻、瘀血阻络,按其严重程度分为0～5级,每级为1分。其中无湿浊、瘀血表现的为0分;轻度胸腹痞闷者1分;胸腹痞闷较重,见头晕昏蒙者为2分;头晕头痛如裹、纳呆、便溏、伴肌肤麻木、肢体重着者为3分;在3分的基础上见肌肤甲错、口唇爪甲紫暗者为4分;在4分的基础上见呕恶痰涎、浮肿、皮下瘀斑者为5分。

2.3.3舌脉象积分:舌脉象分为0～5分。其中正常舌脉象者0分;舌质淡红苔白浊、脉弦滑者为1分;舌质淡、有齿痕、舌体胖大、苔白腻、脉弦滑者为2分;舌质紫、有痕印、有瘀点、瘀斑、脉弦涩者为3分;在3分的基础上,见舌质紫暗、齿痕、瘀点明显者为4分;如舌质紫暗、舌体瘀点满布、脉弦细涩者为5分。

2.4统计学方法:计数资料采用χ²检验;计量资料采用t检验。

3结果

3.1疗效标准:参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床指导原则》^［6］,并结合有关文献^［2,4］拟定。显效:症状和体征消失,24小时尿蛋白定量下降1／2以上;血尿酸恢复正常或基本正常,尿尿酸下降1／2以上或基本正常,内生肌酐清除率较治疗前升高1／4,血肌酐及血尿素氮下降1／4或基本恢复正常。有效:症状和体征好转,血尿酸下降至420mmol／L以下,24小时尿蛋白定量持续减少1／4以上,肾功能指标好转但达不到显效标准。无效:症状和体征无明显改善,实验室检查不能达到有效标准。

3.2疗效比较:治疗组54例显效29例(53.70％),有效21例(38.89％),无效4例(7.41％),总有效率为92.59％;对照组36例显效8例(22.22％),有效15例(41.67％),无效13例(36.11％),总有效率为63.89％,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。

3.3两组临床症状改善情况比较:按上述自拟症状计分法,把3项积分相加计算症状总分:治疗组治疗前为11.32±1.76,治疗后为5.27±0.92(P＜0.01);对照组治疗前为10.99±1.86,治疗后为10.81±1.57(P＞0.05)。治疗后组间比较,治疗组优于对照组(P＜0.01),说明治疗组药物可显著改善患者的临床症状。

3.4两组患者BUA及肾功能变化比较:表1示,两组药物治疗3个月后,BUA及血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)均较治疗前明显改善(P＜0.05或P＜0.01),治疗后组间比较则治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。说明中医药治疗可显著降低BUA及改善肾功能。

3.5两组患者24小时尿蛋白定量、尿肌酐(尿Cr)及尿β₂－微球蛋白(β₂－Mg)、尿N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶(NAG)的变化比较:表2示,治疗组各项指标<