临床中，病人有大便硬或不大便症状，其病机可涉及到五脏六腑，非独大肠也，故概用下法未必都能奏效。仲景有鉴于此，于《伤寒论》中借用“误下”而设诸多条文，暗示该病症有疑似，辨治稍有疏忽，就有可能误用下法，试将浅识略述于次，并冀斧正。

1太阴肺与“误下”

《医经精义》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”倘若肺有失调，主肃降功能不及则易引起不大便等症，此病位在大肠，病机在肺，治当从肺，若从大肠而用下法，则易生变证。(1)误下加剧太阴肺寒气逆证：43条云：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”从仲景治法用“下”来推断病有不大便，从“喘”证来判断不大便病机在肺，文中言“太阳病”而用“下”，以揭病是表里兼证，以里证为主，治当从肺，治肺则肺气能肃降于大肠，非治大便而大便自通。(2)误下加重邪热壅肺证：162条云：“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本条首言“下后”，与揭里证显于表证，并暗示里有大便硬等,言“不可更行桂枝汤”,以示原之病证有表，且因用“下”已发生了变化。从“汗出而喘”推断原之大便硬是由邪热在肺所致，治当清肺肃肺而不当用下，若用“下”反而会加重肺疾，复审下后病情，为邪热壅肺，宜麻杏石甘汤清宣肺热。从仲景用“下”分析所产生的变证也不尽相同，这与患者素体、病邪及误下等因素有一定的内在关系。

2太阴脾与“误下”

太阴脾主运化，为胃家行其津液以滋润大肠，若太阴脾有失调畅，则易致生不大便等症。其治当从脾而不当用下，用下则易引起新的病证。(1)误下导致脾伤络瘀证：279条云：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”文中言“本”又言“反”以证病情是表里兼证，以表证为主，且因医者未能认清不大便症是脾不运所致而“下之”，表邪乘机内陷以变生脾伤络瘀证，其治当温阳益脾，活血通络，以病情轻重或用桂枝加芍药汤，或用桂枝加大黄汤。(2)误下导致脾虚水停证：67条云：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”本条以假设的形式以论证病为表里兼证，且以里证为主，其治当温运健脾，利水降逆，宜苓桂术甘汤。

3少阴肾与“误下”

《素问·金匮真言论》云：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”《医贯》云：“大便能开能闭者，肾操权也。”倘若肾有失调则变生不大便等，治当从肾而不当用下，用下则易致生变证。(1)误下致生下利清谷证：91条云：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，……救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”文中论治则言“医下之”，以揭示里有不大便等症状，细审用下法所出现的变证而得知病者原之不大便由肾虚所致，其治当从肾，且因辨证失误，误用下法，而致生下利清谷证，治当温肾散寒止利，宜四逆汤。(2)误下致生阳虚烦躁证：61条云：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”本条从治法入手，论病情为表里兼证，以里证为主，同时暗示里之病证有不大便，为肾虚所致。 用下复汗， 更伤肾阳而致生阳虚烦躁证， 治当温阳散寒， 宜干姜附子汤。

4少阴心与“误下”

《灵枢·邪客篇》云：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也。”倘若心有失调，不能主持和润泽大肠的传导功能，则易变生大便硬等，其治当从心而不当用下。误下致生心阳虚烦躁证：118条云：“火逆、下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”文中言“下之”以示原有不大便等，从误治引起的变证得知，其不大便病机在心，因误下致心阳虚烦躁证。于此必当明识，心阳虚之不大便，温心通阳自可愈。

5厥阴肝与“误下”

《医学入门》云：“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。”大肠的传导功能藉肝气的疏泄条达，方可正常有序。(1)误下致生利下不止证：326条云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，……下之利不止。”厥阴肝热在其病变过程中最易下趋大肠而变生大便硬或不大便，其治当从肝以清泻，切不可一见病有大便硬而用下。(2)误下变生亡血证：347条云：“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。”肝血虚不能滋荣大肠则变生大便硬等。其治当滋肝体，疏肝气，不可用下，误用下法，必更伤肝血。

6阳明胃与“误下”

阳明胃与大肠皆以通为顺，以降为常，病在大肠，证为邪结，治当用下。病在胃，证为邪结，治当切合病机,虽有疑似阳明大肠可下证，也不当用下，用下则易变生他证。(1)误下致生手足逆冷证：219条云：“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语、遗尿，……下之则额上生汗，手足逆冷。”本条虽言“三阳合病”，但其病主在阳明胃，审病机治当清泻。若将“腹满、身重”等症状误为阳明大肠可下证而用下，势必伤胃而致“额上生汗，手足逆冷。”(2)误下致生利遂不止证：205条云：“阳明病，心下硬满，不可攻之；攻之，利遂不止者，死；利止者，愈。”审病有类阳明大肠证，病有疑似，至当审谛，治当从阳明胃， 若辨治失误， 以用下法， 则更伤胃气， 此易变生下利不止证， 治当益胃止利。

7少阳病与“误下”

少阳胆主气机、主相火。少阳受邪，气机郁滞，相火内炽，亦可影响大肠的传导功能而呈大便硬等，其治当从少阳胆，如148条云：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，……可与小柴胡汤。”若治疗未能从少阳而用下，则易致生变证。例如误下致生悸而惊证：264条云：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐、下，吐、下则悸而惊。”少阳病在其病变中时可见类阳明大肠可下证，必当别其疑似，治当从少阳而不当用下，用下则更伤少阳胆气，由此而变生悸而惊。

8太阳病与“误下”

《素问·阴阳别论》云：“二阳为卫。”太阳受邪，营卫失和，影响大肠之气亦可致生不大便证。如56条云：“伤寒，六七日不大便，头痛，有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，……宜桂枝汤。”若对太阳病所致不大便误为阳明大肠而用下法，则易生变证。于此还要说明，假如里气充实，误用下法也不定都呈现变证，45条云：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”便是其例。

总之，仲景论“误下”条文，旨在揭示辨不大便或大便硬症，其病位在大肠，且其则不尽在大肠，临证必当别疑似，以法论治，方可免于失误。