关键词： 青春期；早熟；中医药疗法▲

摘要依据中医肾主生殖的理论,以清肝热，化痰核，滋肾阴为法，采用单纯中药治疗71例患儿，随诊6个月～2年，总有效率91%。结果,中药能有效地改善临床症状，使性征消退、阴道出血停止。预计对患儿最终身高有一定改善。

近年来女孩性早熟的发病有增多趋势，仅我院小儿妇科1996年5月～1999年6月收治性早熟患儿达143例，其中真性特发性性早熟占较大比例(86/146)。目前西医主要采用促性腺激素释放激素拟似剂(CnRH agonist)治疗，但其药价较昂贵，给患儿家庭带来较大的经济负担。我们依据中医肾主生殖，女子以肝为先天的理论，结合临床症状，认为本病属肝经郁热，肾阴不足，以清肝热，散瘀结，滋肾阴为法，采用单纯中药治疗本病，取得良好疗效，现将治疗特发性性早熟71例临床资料报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准：本组71例特发性性早熟均为1996年5月～1999年6月来我院小儿妇科门诊就诊的病人，诊断标准参考《小儿内分泌学》^［1］和“儿童性早熟的研究”^［2］，8岁以前出现第二性征发育或10岁以前月经来潮。化验检查：骨龄超前2年以上；腹部B超：子宫和/或卵巢较同龄儿增大，或有卵泡发育且直径≥0.4cm；血清性激素水平升高。具备主要临床表现及上述两个或两个以上化验指标，排除颅内器质性病变、罕见综合征和其他内分泌疾病，即可诊断。本组病例均随访6个月～2年。

1.2一般资料：初诊年龄1.5～9岁，≤4岁11例，4⁺～6岁13例，6⁺～7岁17例，7⁺～8岁21例，8⁺～9岁9例。发病年龄1.3～7.9岁，平均6.9岁。病程1月～2年，其中1～3月49例，3^＋～6月11例，6^＋月～1年6例，1^＋～2年5例。症状和体征：乳房增大，发病初期伴有触痛，按Tanner乳房发育分期标准^［3］B₂期64例，B₃期6例，B₄期1例，大小阴唇发育伴阴道白色分泌物增多35例，阴道出血7例。中医辨证有肝经郁热、肾阴不足之征，乳房增大，两胁胀痛，心烦急躁，白带量多，面赤口渴，舌质偏红，舌苔薄白，脉细数。

1.3辅助检查：(1)拍左手腕骨正位片按TW₂法^［4］测算骨龄，全部患儿骨龄均较实际年龄超前2～3年。(2)腹部B超：观察子宫、卵巢及卵泡发育情况，子宫大小正常45例，较同龄儿增大26例，卵泡发育直径≥0.4cm 6例。(3)血清性激素水平测定：均晨起空腹取血查血清雌二醇(E₂)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)，E₂均有不同程度升高，平均34.56pg/ml(青春前期女孩正常值0～9pg/ml)，FSH轻度升高9例，LH均正常。

2治疗及观察方法

予清肝热、化痰核、滋肾阴之法治疗，主要药物有青黛、菊花、龙胆草、夏枯草、昆布、生地黄、玄参、生牡蛎、炙鳖甲、知母、黄柏等，每日1剂煎汤分2～3次口服，3个月为1个疗程，治疗1～2个疗程。

3结果

3.1疗效标准^［5］：痊愈：乳房缩小至B₁期，阴道分泌物、阴道出血均消失。显效：乳房明显缩小，由B₃期缩至B₂期，或由B₄期缩至B₃期，阴道分泌物及出血消失。无效：乳房及外阴情况无明显变化。

3.2结果：治疗1个疗程，痊愈33例，显效29例，无效9例，治疗2个疗程，痊愈62例，显效3例，无效6例，总有效率91.5%。7例阴道出血者有5例完全得到控制，乳房及外阴恢复至青春前期状态。35例阴道分泌物增多者33例分泌物消失。26例子宫增大者复查B超，21例恢复正常，5例无明显变化；6例卵巢发育，卵泡直径≥0.4cm者，5例恢复正常。65例痊愈者治疗后6个月复查骨龄，均无继续增长。治疗后3～6个月复查E₂正常42例。治疗中发现病程越短，疗效越好，病程短的患儿性腺刚刚开始发育，肝经郁热之征较突出，用中药能较快地予以抑制。未痊愈的9例患儿，年龄均在7～9岁，由此可见，年龄越小，治疗效果越好，小儿为稚阴稚阳之体，脏气清灵，易趋康复。

4讨论

关于人体的生长发育生殖问题，早在《内经》中就有论述，中医学认为，女子的生殖发育同肝、肾两脏有关，《素问^．上古天真论篇》有“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下故有子……七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”《沈氏女科辑要笺正^．经水》中说“二七经行，七七经至，言其常也，然禀赋不齐，行止皆无一定之候。”肾气充盈到一定程度，开始有性腺发育，出现第二性征。肾的精气先天源于父母的生殖之精，后天有赖于脾胃运化水谷精微的不断滋养，因先天禀赋不同，肾气过早充盈，可使天癸早至，如家族遗传性性早熟。后天滋补过度使肾气过早地充盛，肾的阴阳失衡，肾阴相对不足相火偏旺，亦可导致早熟，在本组病例中有明显饮食因素的占1/7，有明确家族遗传史的仅3例。本病的确切病因不十分清楚，但同个人的体质因素有关，同肝肾两脏密不可分。乙癸同源，女子以肝为先天，肝经循阴部抵少腹，布两胁，肾阴不足，水不涵木，肝火旺盛，灼津为液，炼液为痰，凝集于上则乳核增大、胀痛，流注于下则为粘稠白带，肝火上炎则面赤口渴，烦躁易急，舌质红，脉细数。肾阴虚相火旺盛，下扰血海，血海浮动则月经来潮。所以肾的阴阳失衡为病之本，肝火偏旺，痰湿凝聚，血海浮动为病之标，我们一方面以青黛、龙胆草、夏枯草、昆布、生牡蛎等清肝热、散瘀结、化痰核，另一方面以生地黄、玄参、炙鳖甲、知母、黄柏等滋阴潜阳，有阴道出血者加鲜茅根、仙鹤草、茜草炭等凉血止血，标本同治，收取良效。

从本组病例中可以看到，中药不仅能有效地改善临床症状，使性征消退,阴道出血停止，且治疗6个月后复查骨龄，较治疗前无继续超前征象，预计对患儿最终身高有一定改善。但在取得疗效后，其维持治疗需要多久，是否应坚持服药至青春期年龄，据我们目前临床观察资料尚不能确定。本组病例中经3个月至6个月治疗的患儿临床症状消失后，随访6个月至2年大部分未见第二性征继续发育征象，但有7例患儿临床症状消失后停止服药，停药后3个月至6个月又出现第二性征发育(年龄仍小于8岁)，提示我们巩固治疗可能需要较长的一段时间，另外也证明本组病例中药对性腺发育的抑制作用是可逆的，对患儿以后青春期的发育无不良影响。所以进一步随访，摸索最佳疗程，为方便患儿服用而改变剂型，将是我们今后进一步的研究方向。■

参考文献

1，李永昶，颜纯.小儿内分泌学.北京：人民卫生出版社，1991：189.

2，顾梯成,顾可钦，时毓民,等.儿童性早熟的研究.中国中西医结合杂志，1999，19(3)：134-136.

3，张澍，吕善根，胡仪吉主编.现代儿科学.北京：人民军医出版社，1998：1424-1426.

4，叶义言主编.儿童青少年骨龄的评分法图谱及应用.长沙：湖南科学技术出版社，1994：145-147.

5，傅美娣，时毓民.“早熟2号”治疗女童性早熟50例.辽宁中医杂志，1996：23(9)：413-414

收稿日期：2000-03-29

修回日期：2000-04-14