关键词： 阑尾炎；诊断；@超声显像剂▲

急性化脓性和坏疽性阑尾炎常规超声诊断符合率较高,但单纯性及其它类型的阑尾炎常规超声显示率较低^［1］。近年我科采用口服自制的中药肠道超声显像剂，大大提高了这类阑尾炎的确诊率，现报告如下。

1临床资料

选择临床上高度疑诊为阑尾炎的患者，经常规超声在阑尾区行纵、横、斜多方位，多切面逐渐加压探查^［2，3］，或改用高频探头仍未探及阑尾的患者。本组54例，男38例，女16例;年龄10～51岁，平均29.5岁;病史3小时～7天，平均3.1天。

2中药肠道超声显像剂的配制及用法

处方：硫酸钠、番泻叶、甜叶菊甙、尼泊金乙酯。番泻叶经提取与硫酸钠、甜叶菊甙、尼泊金乙酯溶解混匀，滤过分装灭菌。

用法用量：患者先服蓖麻油30ml，排便后服中药肠道超声显像剂80～120ml及温开水500～800ml，儿童、老人、孕妇、体弱者酌减。

仪器:使用Aloka SSD-620ATL超9型超声诊断仪。探头频率3.5MHz，5～10MHz。服中药肠道超声显像剂1.5～2小时后待有急欲排便感时进行探查，以扩张的升结肠为透声窗，采用逐渐加压探查法，沿升结肠向下滑行，以回肠瓣为标志^［4］，在其内下方及盲肠周围寻找阑尾。

3结果

阑尾炎的声像图表现:正常阑尾壁薄具有轻度的可扩张性,肠液可以进入其内,蠕动不明显,但可随回结肠蠕动而小幅度的摆动。阑尾炎时,阑尾肿大,壁厚呈粗线状强回声,亦可呈二强一暗的三层结构,管腔积液等直接征像^［3］,也可表现为阑尾腔内结石、粪团、阑尾周围积液等间接征像。

本组54例服中药肠道超声显像剂后，41例阑尾得以清楚显示，占76%，其中36例符合阑尾炎声像图改变，27例被手术证实，6例经保守治疗痊愈出院，3例经临床治疗而排除阑尾炎诊断，诊断符合率为91%(33/36)。5例超声诊为阑尾正常的患者，均经临床及辅助检查证实而排除阑尾炎的诊断。

4讨论

中药肠道超声显像剂中硫酸钠(芒硝)属容积性泻药，在肠内以离子形式存在，不被吸收,使肠内渗透压升高，保留大量水分，肠容积增加，肠管扩张，以充盈的肠道作为超声透声窗，有利于辨认位于结肠旁肿大的，活动僵硬、发炎的阑尾。番泻叶属刺激性泻药，含有蒽醌衍生物，其主要成分为大黄素，与糖结合成甙，不受胃酸破坏，在小肠吸收入门脉血液，在肝内水解为糖或蒽醌衍生物，再由大肠分泌到肠腔，或直接由小肠转运到大肠，刺激大肠神经丛，加强肠道蠕动，使水分在肠道中快速流动，这样有利于鉴别阑尾腔积液及阑尾周围被局限包裹的渗出液，因为后二者不具有流动性，与其周围肠腔内的具有快速流动的液体可形成鲜明的对照。甜叶菊甙具有甜味，改善口感，减少对胃的刺激。尼泊金乙酯具有抑制细菌生长，保持药液不变质的作用。

本院应用口服中药肠道超声显像剂后，使阑尾的显示率达76%，大大提高了阑尾炎的确诊率。我们认为肠道超声显像剂对阑尾炎的诊断有如下帮助：(1)肠道超声显像剂可使结肠充盈良好，且持续时间较久，为寻找阑尾提供极佳的透声窗。(2)常规超声不能显示阑尾之开口，服用肠道超声显影剂后，部分梗阻性阑尾炎的开口可以显示，表现为盲肠内侧面一隆起4～5mm的略强回声光团，此为发炎肿胀的阑尾Gerlach瓣及阑尾开口周围的肠壁水肿突入盲肠内所致。(3)服用肠道超声显像剂后，在肠管充盈状态下阑尾内粪石、粪团的显示率较高^［5］，由于两者与阑尾炎的发生有密切关系，因而可大大增加阑尾炎的正确诊断率。肠道超声显像剂服用方便，配方合理，无不良反应。■

参考文献

1，张晓波，姚立芳.超声诊断急性阑尾炎及其临床价值.中国医学影像技术，1997，13(5)：444-455.

2，Puylaert JB.Acute appendicitis:US evaluation using gradedcompression.Radiology,1986,158(2):355-360.

3，孙健.急性阑尾炎声像图表现分析.中国超声医学杂志，1994，10(6)：36-37.

4，张宝珍，郭瑞军，董士民.回盲瓣的B型超声显示.中国超声医学杂志，1997，13(6)：61-62.

5，Brown JJ.Acute appendicitis:the radiologist's role.Radiology,1991,180(1):13-14.

收稿日期：2000-01-21

修回日期：2000-03-22