答：糖尿病足，又称糖尿病性肢端坏疽，是糖尿病神经病变和周围血管病变严重并发症，是糖尿病患者致残主要原因之一。采用中药配合西药内科保守治疗为主，可显著降低截肢率。

在诊断上，应注意从发病年龄、原发病病史及辅助检查三方面，与血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、动脉栓塞相鉴别。本病多为老龄男性，有明确的糖尿病病史；足部有缺血表现(疼痛、足背动脉搏动减弱甚至消失，皮肤苍白或紫绀)；足部有神经病变(痛、温、触觉减退或消失，皮肤及皮下组织萎缩)；有足溃疡坏疽及感染表现。

在辨证上，根据下肢及局部表现分为早期、急性发作期、好转恢复期。早期:症见患足发凉、发麻,间歇性跛行；固定痛或刺痛、灼痛、自发痛，夜间及寒冷时加重；皮肤出汗减少、干燥、皮温降低,抬高时苍白，下垂时红紫，此属瘀血之证。急性发作期：足局部漫肿、灼热，逐渐皮下积液，波动感明显，切开或破溃后，溢出大量棕色稀薄、秽臭液，创面及周围组织红肿，可累及全足和小腿，此属湿热毒邪内蕴之证。好转恢复期：经清创、引流等，肿胀消退，肉芽生长，创面结痂愈合，此属肾虚阴亏之证。而造成前述病变的糖尿病的基础病因病机多为痰湿内停，久而化热，耗伤气阴。

在治疗上，首先要用胰岛素控制血糖(尤其在急性发作期)，但也不能降得太低，使空腹血糖在6.7mmol/L，餐后2小时血糖在10.0mmol/L左右；早期、好转恢复期均应降到相应靶值。若有条件，可静脉点滴前列腺素E增加血流和抑制血小板聚集，较其他血管扩张剂疗效好。中医治疗糖尿病的基础用药，化痰湿用苍术、陈皮、清半夏、胆南星、茯苓等，清热用黄连、黄柏、生大黄、天花粉、玄参、蚕砂等，益气养阴用生黄芪、太子参、生白术、生地黄、石斛、麦冬、沙参等，活血化瘀用丹参、川芎、赤芍、水蛭等。临床处方应据患者体质及症状分清痰湿、内热、气阴不足孰轻孰重，有主次地进行组方，并加用相应的活血化瘀药，对早期患者可配合川芎嗪或复方丹参、苦(参)(大)黄或生脉注射液等静脉点滴。急性发作期：对偏于阴虚热盛者，方用四妙勇安汤合顾步汤加减，药如玄参、当归、生甘草、生大黄、穿山甲、皂角刺、生地黄、蒲公英、紫花地丁、太子参、石斛、川牛膝、菊花等，并静脉点滴苦黄和复方丹参注射液；对偏于气虚湿盛患者，方用托里透脓汤合四妙丸加减，药如生黄芪、苍术、白术、青皮、陈皮、当归、升麻、皂角刺、白芷、穿山甲、薏苡仁、牛膝、黄柏等，静脉点滴川芎嗪、生脉或黄芪注射液。另外，对糖尿病肾病尿毒症期合并本病患者，大多偏于肾阳虚，方用八味丸加减，药用制附子、桂枝、生地黄、山药、山茱萸、黄芪、党参、茯苓、泽泻等，静脉点滴黄芪和川芎嗪，已腹透或血透患者可静脉点滴654-2 20mg。局部未溃外用芙蓉膏，破溃者用消毒纱布敷盖，外滴654-2 止痛，艾灸(雀啄灸)局部和涌泉穴，可促进溃疡愈合。在保守治疗无效情况下，必须手术清创、切除坏死组织、修理胼胝、拔甲、引流分泌物等，并选抗真菌及抗厌氧菌的中西药清洗外用(如半枝莲、泽兰叶、生大黄及甲硝唑等)。经上述处理，多数病人能获痊愈。对动脉闭塞可行搭桥术。进展性坏疽需作足趾或下肢的截趾(肢)手术。好转恢复期：用参芪丹鸡地黄汤合大黄虫丸。补肾养筋药如制首乌、黄芪、熟地黄等。

在预防上可采取下列措施：(1)穿鞋要合脚，不要赤足走路，以防磨破。(2)修剪趾甲不要剪得太深。(3)洗脚水温要合适，以防烫伤，最好洗脚泡20分钟后用润肤剂，以减少胼胝形成。(4)积极防治足趾间霉菌感染。(5)平时注意检查足部是否有变色、溃疡、胼胝破裂、水泡等，一旦发现，应早期治疗。■