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如治钟某，男，22岁，农民，1994年9月15日初诊。年初开始患黄疸型肝炎，一直在中西药物治疗和休息。曾服用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤之类方药数十剂。半年多来谷-丙转氨酶仍徘徊在70IU／L左右，倦怠乏力，头晕目眩，肝区压痛，胸胁满闷，少腹坠胀，悒悒不乐，夜寐多梦，大便略溏，舌体胖大边有齿痕，舌苔薄白，脉虚无力。四诊合参，辨证为肝气虚弱，疏泄不及，脾失健运，治拟补肝益气，兼以运脾，方用养肝益气煎加减。处方：黄芪30g，柴胡10g，炒白芍10g，炙甘草5g，炒当归10g，炙鸡内金12g，炒白术10g，茯苓12g，陈皮6g，7剂。复诊：上述症状均有好转，效不更方，继续7剂。再诊：肝功能检查谷-丙转氨酶已降至正常范围，胸胁亦和，精神舒畅，自我感觉良好。上方加入仙鹤草30g，红枣30g，巩固治疗半月，患者已恢复正常，能参加体力劳动。
笔者体会，慢性迁延性肝炎，大多久服疏(泻)肝及苦寒之品，攻伐无度，病程冗长，情志内伤，耗损肝气，形成肝气虚证。治疗从补气疏肝实脾着手，以养肝益气煎为主方，临证可根据不同兼夹症，灵活化裁。肝的生理特性为体阴而用阳，肝主疏泄，以调节气机；肝主藏血，以调节血量，故周学海《读医随笔》谓：“肝者，贯阴阳，统气血……握升降之枢也。”因此，治疗肝病，必须考虑到肝体的阴血为本的特点，勿用香燥太过，配以滋养阴血，使气血冲和条达。养肝益气煎重用黄芪为君药，补气实脾，既体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的经旨。又借鉴了张锡纯对肝气虚弱运用黄芪之独到经验。■
